Gestión perioperatoria - Hemicolectomía derecha, asistida por laparoscopia

• Adenocarcinoma del ciego y del colon ascendente
• Carcinoide del apéndice, siempre que una apendicectomía no sea oncológicamente suficiente

• Adenocarcinoma de la flexura cólica derecha
• Poliposis adenomatosa familiar (proctocolectomía restaurativa con anastomosis ileoanal en bolsa)
• Carcinomas sobre la base de una colitis ulcerosa (proctocolectomía restaurativa con anastomosis ileoanal en bolsa)

• Colonoscopia completa con tomas de muestras para confirmación histológica, preferiblemente con marcaje con tinta para una localización intraoperatoria sin problemas.
• Laboratorio: BB, CRP, coagulación, creatinina, electrolitos, grupo sanguíneo, prueba de detección de anticuerpos, CEA
• Ecografía abdominal, radiografía de tórax en 2 planos, en su caso RMN hígado, ecografía con contraste hígado y/ o TC tórax/ abdomen

• en general prescindible, pero
• en caso de sospecha de una infiltración del uréter por el tumor o implicación por la reacción inflamatoria peritumoral, ¡colocación de una férula ureteral derecha!

Riesgos generales:

• Hemorragia
• Hemorragia secundaria
• Trombosis
• Embolia
• Infección de la herida

Riesgos específicos:

• Lesión del uréter derecho
• Lesión del duodeno
• Insuficiencia anastomótica postoperatoria
• Hernia cicatricial y de trócar
• Estenosis anastomótica

• Anestesia con intubación y – si es posible
• torácico PDK
• Normotermia (calentar a los pacientes)

• Posición supina
• brazos angulados bilateralmente
• Soportes para hombros y/o
• Colchón de vacío

• Cirujano a la izquierda del paciente
• 1. Asistente a la izquierda del paciente y a la derecha del cirujano
• Enfermera instrumentista de quirófano a la izquierda del paciente, hacia los pies del cirujano

• Torre de laparoscopia, preferiblemente en HD
• Set básico de instrumentos laparoscópicos
• Instrumento de sellado laparoscópico basado en diatermia (p. ej. LigaSure™) o ultrasonido
  (p. ej. Harmonic Ace®)
• LaproClip™
• Aspirador de lavado laparoscópico
• Lámina en anillo (p. ej. 7 cm; adaptada al tamaño del tumor)

Analgesia postoperatoria:
terapia del dolor adecuada; en caso de dolores más intensos, analgésicos adicionales; o siga aquí el enlace a PROSPECT (Manejo Específico del Dolor Postoperatorio por Procedimientos) o siga el enlace a la guía actual Tratamiento de dolores agudos perioperatorios y postraumáticos.Seguimiento médico:
controles de laboratorio regulares; si se ha colocado – retirada del drenaje abdominal entre el 1.º y 2.º día postoperatorio; si no es reabsorbible – retirada del material de sutura cutánea alrededor del 12.º día postoperatorio
Profilaxis de trombosis:
en ausencia de contraindicaciones, debido al alto riesgo de tromboembolia, además de medidas físicas se debe administrar heparina de bajo peso molecular en dosis profiláctica, posiblemente adaptada al riesgo de disposición, durante al menos 2, posiblemente también hasta 6 semanas. A tener en cuenta: función renal, HIT II (anamnesis, control de plaquetas). Siga aquí el enlace a la guía actual Profilaxis de la tromboembolia venosa (VTE).Movilización:
movilización inmediata; reanudación gradual de la carga física hasta la carga completa.
Fisioterapia:
fisioterapia y gimnasia respiratoria
Aumento de la dieta:
en ausencia de atonía, náuseas y vómitos, comenzar con beber y p. ej. dos yogures el día de la OP; si se tolera, aumento inmediato de la dieta hasta la dieta deseada.
Regulación del tránsito intestinal:
si es necesario, laxantes a partir del 2.º día; en parálisis intestinal 3×1 mg neostigmina (lentamente durante aprox. 2 h; CAVE uso off-label) y 3x 10 mg metoclopramida cada uno como infusión corta i.v.
Incapacidad laboral:
individual según la indicación de la OP (enfermedad subyacente) y la profesión ejercida entre 3 y 6 semanas.