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Cirugía mínimamente invasiva en el carcinoma de colon
Los ECA mono y multicéntricos (KOLOR, COST, CLASSIC-Trail) mostraron entre las técnicas laparoscópicas y abiertas en la cirugía del carcinoma de colon, con la experiencia adecuada del operador, ninguna diferencia en cuanto a los indicadores de calidad quirúrgico-oncológicos (estado R, número de ganglios linfáticos) y los resultados a largo plazo (recidivas tumorales, supervivencia) [1, 3, 4]. Como ventaja de la cirugía mínimamente invasiva se pudo demostrar en el curso a corto plazo una morbilidad perioperatoria relativamente baja con una morbilidad total y letalidad inalteradas [9].
Según la guía S3 actual «Carcinoma colorrectal», por lo tanto, se puede realizar una resección laparoscópica del carcinoma de colon con la experiencia adecuada del operador en casos adecuados [8]. Para la aplicación de NOTES en el carcinoma de colon no existe actualmente ninguna base de datos.
Las resecciones laparoscópicas de colon pertenecen a las intervenciones exigentes, cuya curva de aprendizaje solo se supera después de al menos 88 resecciones [6]. La proporción de resecciones de colon del lado derecho en carcinomas es actualmente de alrededor del 20 % comparativamente baja y se realiza en general como resección asistida por laparoscopia, en la que la anastomosis se realiza extraabdominalmente a través de una laparotomía de Berge.
SILS, NOTES y Robotic
El desarrollo posterior de la cirugía mínimamente invasiva persigue dos direcciones principales:
- reducción adicional del trauma de acceso (SILS, NOTES)
- mejora de la precisión de la guía de instrumentos o de la preparación (Robotic)
Una reducción del trauma de acceso es posible mediante la técnica SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery), en la que, a diferencia de la laparoscopia convencional, los instrumentos se introducen a través de un único acceso (sistema de puerto único). Otra opción es la técnica NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) utilizando orificios corporales naturales para la introducción de instrumentos.
Sobre la viabilidad técnica y la seguridad de la cirugía de colon de puerto único ya informaron en 2012 Makino et al. en una revisión sistemática [5]. Con un número adecuado de ganglios linfáticos y bordes de resección libres de tumor, el cumplimiento de los estándares oncológicos con SILS es posible en principio. Sin embargo, en la revisión presente se enfatiza el material de pacientes altamente seleccionado y la experiencia laparoscópica especial del operador. En cuanto a las ventajas cosméticas esperadas, debe admitirse de manera restrictiva que la longitud de la incisión en estas intervenciones se determina en general por la extracción del preparado y menos por el puerto utilizado.
Para la aplicación de NOTES en carcinomas de colon no existe actualmente ninguna base de datos válida.
Diferente es el caso de la cirugía robótica del carcinoma de colon. Series de casos muestran que Robotic se puede aplicar de manera segura en el carcinoma de colon y tiene ventajas en cuanto a la preservación de tejidos y la reducción de trastornos funcionales postoperatorios [2, 10]. En relación con los resultados a corto plazo y especialmente los oncológicos a largo plazo, la cirugía asistida por robot en el carcinoma de colon no se puede recomendar actualmente fuera de estudios debido a la insuficiente base de datos [7].