Resección anterior del recto laparoscópica

La piel se incide en la línea media aprox. 3 cm craneal al ombligo, el trócar de cámara T1 se introduce en la cavidad abdominal a través de una minilaparotomía y se establece el neumoperitoneo. Tras una inspección orientadora de la cavidad abdominal, se procede a la introducción de los trócares de trabajo (T3, T4, T2) bajo visión.

Observación:

El riesgo de lesión de grandes vasos intraabdominales mediante el uso de una cánula de Veress para el establecimiento del neumoperitoneo debe tenerse en cuenta.

El paciente se coloca en posición lateral derecha. Ahora se disecan las adherencias embrionarias entre el peritoneo y el sigma en dirección a la flexura izquierda sobre la fascia de Gerota. El uréter izquierdo y los vasos ilíacos del lado izquierdo deben identificarse claramente en este proceso.

El paciente se encuentra ahora en posición anti-Trendelenburg así como en decúbito lateral derecho. Separación de la flexura cólica izquierda de la fascia de Gerota con disección de las conexiones ligamentosas al diafragma y al bazo. Apertura de la bolsa omental mediante separación del omento mayor del colon transverso. Bajo preservación del suministro sanguíneo del transverso, o del descendente proximal, se moviliza el colon transverso hasta el borde inferior del páncreas. En este caso, es esencial una identificación clara de la cola del páncreas.

Cave: Existen adherencias fisiológicas entre el borde inferior del páncreas y el mesocolon transverso, lo que puede llevar a lesiones del páncreas.

La posición anti-Trendelenburg así como la posición lateral derecha se suspenden. El mesosigma se incide desde medial y se introduce el retractor. El colon se tira hacia ventral, apareciendo entonces la A. mesentérica inferior como un cordón rico en grasa. La raíz del mesosigma se aísla y la A. mesentérica inferior se expone proximalmente paralela al trayecto de la aorta, se clipa y se transecciona.

Cave: Las fibras del plexo hipogástrico superior que discurren paralelas a la aorta deben preservarse tanto en la incisión del mesosigma como en la preparación de la A. mesentérica inferior.

El mesocolon se prepara hacia craneal hasta el borde inferior del páncreas. En esto, la V. mesentérica inferior se aísla y se transecciona entre clips reabsorbibles.

El paciente se coloca en posición de Trendelenburg.
El retractor se ajusta hacia caudal, de modo que el recto quede bajo tensión. El pliegue de reflexión peritoneal se abre bilateralmente lateral al recto a la altura del promontorio. A continuación, la preparación dorsal del mesorrecto con exposición y preservación de los nn. hypogastrici inferiores bilateralmente hacia caudal hasta el suelo pélvico.