Anatomie - Resección anterior del recto laparoscópica

• Flexura coli sinistra fijada al diafragma mediante el Lig. phrenicocolicum

• posición retroperitoneal secundaria del colon descendente

• Transición colon descendente – colon sigmoide en la fosa ilíaca izquierda

• posición intraperitoneal del colon sigmoide (→ mesocolon sigmoide)

• Transición colon sigmoide – recto ante la 2.ª-3.ª vértebra sacra

El recto se divide en tercios. La altura de los límites se mide con el endoscopio rígido y se toma como referencia la línea anocutánea. Tercio inferior 0-6cm, tercio medio 6-12cm, tercio superior 12-16cm.

• La fascia pelvis parietalis cubre la pared pélvica con vasos, nervios vegetativos y plexo venoso/nervioso presacral.

• Por encima de la transición anorrectal, encuentro de la fascia rectosacralis y la fascia pelvis visceralis.

• Las fascias viscerales comprenden la fascia propria organi pelvis (que envuelve el mesorrecto dorsal y lateralmente) y la fascia de Denonvilliers situada ventralmente.

• Anastomosis entre el territorio vascular de la arteria mesentérica superior (A. cólica media) y la arteria mesentérica inferior (A. cólica izquierda) cerca de la flexura cólica izquierda (arcada de Riolan).

• Irrigación del hemicolon izquierdo, del colon sigmoide y del recto superior por la A. mesentérica inferior y las que salen de ella: A. cólica izquierda, Aa. sigmoideas con la arcada de Drummond, A. rectal superior.

• Irrigación del tercio superior del recto por la A. rectal superior, que se divide en el lado dorsal en dos ramas terminales, del tercio medio por la A. rectal media (pareada, cada una como rama de la A. ilíaca interna) y del tercio inferior por la A. rectal inferior (pareada, cada una como rama de la A. pudenda interna de la A. ilíaca interna). Las Aa. rectales mediae discurren en los llamados ligamentos laterales del recto y se seccionan durante la escisión mesorrectal total.

• Drenaje venoso del hemicolon izquierdo a través de venas homónimas hacia el territorio vascular de la vena porta.

• Drenaje venoso de los dos tercios superiores a través de la V. mesentérica inferior (territorio vascular de la vena porta) y del tercio inferior hacia el área de drenaje de la V. cava inferior.

• Para todos los segmentos del recto a lo largo del curso de la A. rectalis sup. y la A. mesenterica inferior.

• En el tercio inferior adicionalmente a través de vasos linfáticos a lo largo de las Aa. rectales mediae e iliacae internae hacia los ganglios linfáticos en el área de los Mm. levatores ani y la fosa isquiorrectal.

Colon descendente, retroperitoneo y recto

• Trayecto del colon descendente de craneal a caudal con relación posicional estrecha al bazo (flexura cólica izquierda), bolsa omental (dorso-medial de la flexura cólica izquierda), riñón izquierdo y cola del páncreas (sección craneal del colon descendente),

• Trayecto de la raíz del mesocolon sigmoide desde la fosa ilíaca izquierda hacia medial, cruzando los vasos ilíacos comunes, el uréter y los vasos ováricos, o testiculares respectivamente
  Trayecto del uréter sobre el músculo psoas, que cruza de lateral y craneal a caudal y medial.

La fascia de Denonvilliers envuelve en el hombre la pared posterior de la vejiga, las vesículas seminales y la pared posterior de la próstata.