Resección del recto según Hartmann

Marcado del ano preternatural planificado, que debería colocarse en el tercio externo del músculo recto en la línea entre la espina y el ombligo.
Laparotomía mediana. Inserción de una lámina anular y de un separador automático.
Exploración minuciosa de todo el abdomen y exclusión de metástasis extrahepáticas.

El colon se retrae medialmente y las adherencias laterales con el peritoneo lateral a la pared abdominal se seccionan de forma aguda.

Disección preaórtica después de abrir el retroperitoneo y sección central de la A. mesentérica inferior bajo ligaduras (punción central) y preservación del plexo hipogástrico superior.

Tracción del transición descendo-sigmoidea. Sección del mesosigma hasta la arteria ligada centralmente. Sección del margen de resección oral con un GIA.

Incisión circunferencial del peritoneo del suelo pélvico con el bisturí eléctrico. Exéresis y desprendimiento del mesorrecto de la fascia presacra. Exposición del uréter izquierdo. Presacral se prepara entonces hasta el asa puborrectal, igualmente ventral y por último lateral.

Seccionamiento del recto por encima del suelo pélvico muscular con un Endo-GIA angulable (en el ejemplo son necesarios dos cartuchos de 45 mm) o un aparato de sutura con grapas curvo (p. ej. Contourstapler). Control del preparado seccionado para una distancia de seguridad suficiente.

Consejo: En el muñón de Hartmann corto, control digital de la estanqueidad.