Anatomía - Resección del recto según Hartmann

• Flexura coli sinistra fijada al diafragma mediante el Lig. phrenicocolicum
• posición retroperitoneal secundaria del colon descendente
• Transición colon descendente – colon sigmoide en la fosa ilíaca izquierda
• posición intraperitoneal del colon sigmoide (→ mesocolon sigmoide)
• Transición colon sigmoide – recto ante el 2.º-3.º vértebra sacra

El recto se divide en tercios. La altura de los límites se mide con el endoscopio rígido; como referencia se utiliza la línea anocutánea:

• tercio inferior 0 – 6 cm
• tercio medio 6 – 12 cm
• tercio superior 12 – 16 cm

• La fascia pelvis parietalis cubre la pared pélvica con vasos, nervios vegetativos y plexo venoso/nervioso presacral
• por encima de la transición anorrectal, encuentro de la fascia rectosacralis y la fascia pelvis visceralis
• las fascias viscerales abarcan la fascia propria organi pelvis (que envuelve el mesorrecto dorsal y lateralmente) y la fascia de Denonvilliers situada ventralmente

• Anastomosis entre el territorio de la arteria mesentérica superior (A. colica media) y la arteria mesentérica inferior (A. colica sinistra) cerca de la flexura cólica izquierda (arcada de Riolan)
• Suministro del hemicolon izquierdo, del colon sigmoide y del recto superior por la A. mesentérica inferior y las que salen de ella A. colica sinistra, Aa. sigmoideae con la arcada de Drummond, A. rectalis superior.
• Suministro del tercio superior del recto por la A. rectalis superior, que se divide dorsalmente en dos ramas terminales, del tercio medio por la A. rectalis media (pareada, cada una como rama de la A. iliaca interna) y del tercio inferior por la A. rectalis inferior (pareada, cada una como rama de la A. pudenda interna de la A. iliaca interna). Las Aa rectales mediae discurren en los llamados ligamentos laterales del recto y se seccionan durante la escisión mesorrectal total.
• Drenaje venoso del hemicolon izquierdo a través de venas homónimas en el territorio de la vena porta
• Drenaje venoso de los dos tercios superiores a través de la V. mesenterica inferior (territorio de la vena porta) y del tercio inferior a través del área de drenaje de la V. cava inferior

• Para todas las secciones del recto a lo largo del trayecto de la A. rectalis sup. y de la A. mesenterica inferior
• En el tercio inferior adicionalmente a través de vasos linfáticos a lo largo de las Aa. rectales mediae e iliacae internae hacia los ganglios linfáticos en el área de los Mm. levatores ani y de la fosa isquiorrectal

Colon descendente, retroperitoneo y recto

• Trayecto del colon descendente de craneal a caudal con relación posicional estrecha al bazo (flexura cólica izquierda), bolsa omental (dorsomedial de la flexura cólica izquierda), riñón izquierdo y cola del páncreas (sección craneal del colon descendente)
• Trayecto de la raíz del mesocolon sigmoide desde la fosa ilíaca izquierda hacia medial, cruzando los vasos ilíacos comunes, el uréter y los vasos ováricos, o testiculares
• Trayecto del uréter sobre el músculo psoas, que cruza de lateral y craneal a caudal y medial.

La fascia de Denonvilliers envuelve en el hombre la pared posterior de la vejiga, las vesículas seminales y la pared posterior de la próstata