Anatomie - Hemitireoidectomía

Situado entre el borde anterior del M. sternocleidomastoideus, la mandíbula y la fosa yugular, el triángulo cervical anterior en la zona del hueso hioides contiene la musculatura supra- e infrahioidea, vasos, nervios y la glándula tiroides. Para la tiroidectomía, de los músculos infrahioideos posiblemente el situado medialmente

• M. sternohyoideus (esternón → hueso hioides) y debajo de él el
• M. sternothyroideus (esternón → cartílago tiroides del laringe) así como más lateralmente el
• M. omohyoideus (escápula → tendón intermedio → hueso hioides)

son de importancia, ya que cubren parcialmente la glándula tiroides y deben ser desplazados lateralmente de forma intraoperatoria.

Vasos sanguíneos
La A. carotis communis se divide en el borde superior del cartílago tiroides a la altura de su seno carotídeo (receptores para la presión arterial y quimiorreceptores para gases sanguíneos) en su rama interna y externa y discurre previamente de forma inmediata lateral en la vaina carotídea junto a la tráquea y el esófago hacia craneal. Aquí toca como gran vaso los lóbulos tiroideos derecho e izquierdo. Del seno sigmoide del cráneo surge la V. jugularis interna, que recoge la sangre del cráneo y cuello, dirigiéndose hacia caudal inicialmente adosada a la A. carotis interna en la vagina carotica, luego discurre más lateralmente y envuelve lateralmente la A. carotis communis así como el N. vagus (N. X).

Nervios
Además del N. vagus y su rama superior al laringe (N. laryngeus superior → M. cricothyroideus anterior, así como mucosa de la mitad superior del laringe) se encuentra en la zona de la glándula tiroides lateralmente, descendiendo desde arriba, la ansa cervicalis profunda (radix superior e inferior, de C1-C3) para la inervación de los tres músculos mencionados del triángulo cervical anterior y el N. transversus colli (de C2/3, inervación cutánea, platisma).

Capas fasciales
En el triángulo cervical anterior se encuentran bajo la piel varias capas fasciales (todas pertenecientes a la fascia cervical), que presentan ciertas particularidades:

• La lámina superficial superficial envuelve todas las estructuras cervicales excepto el platisma y envuelve por separado el M. sternocleidomastoideus y dorsalmente el M. trapezius (N. accessorius XI),
• la lámina media pretraqueal envuelve la musculatura infrahioidea, y la
• lámina profunda prevertebral discurre entre el esófago y la columna vertebral fuera del área operatoria.

La glándula tiroides/paratiroides y la tráquea poseen igualmente, al igual que el haz vasculonervioso lateral (A. carotis, V. jugularis interna y N. vagus), además sus propias fascias orgánicas. Por la disposición de las fascias cervicales surgen compartimentos envueltos por ellas y entre ellos espacios huecos (espacios), que se extienden hasta el mediastino y representan vías potenciales de infección.

La glándula tiroides impar (Glandula thyroidea) pertenece, al igual que las 4 glándulas paratiroides (Gld. parathyroidea), a los órganos endocrinos. Se encuentra en la región anterior del cuello, caudal y lateral al cartílago tiroides, y está compuesta por un lóbulo izquierdo y uno derecho, así como por un istmo que une ambos lóbulos. Los lóbulos cubren las espiras superiores laterales de la tráquea, así como el cartílago anular y el cartílago tiroides por delante; el istmo se sitúa en el centro a la altura de la 2.ª/3.ª espira traqueal. El órgano posee una envoltura fibrosa propia (Capsula fibrosa) y está cubierto ventrolateralmente por la musculatura infrahioidea (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus y M. omohyoideus), así como por la lámina pretraqueal. Debido a su desarrollo embrionario y a su descenso (a través del conducto tirogloso) desde la base de la lengua (Foramen caecum) hasta su localización posterior descrita, pueden permanecer quistes o conductos hasta el Foramen caecum, al igual que porciones glandulares funcionales (p. ej., como Lobus pyramidalis), en este trayecto.

Suministro sanguíneo
Arterias de la A. carotis externa (→ A. thyroidea superior) y de la A. subclavia a través del truncus thyrocervicalis (→ A. thyroidea inferior) irrigan con ramas anteriores y laterales/posteriores más pequeñas la glándula tiroides. De forma inconstante, pero digna de atención, se acerca directamente desde el arco aórtico o el truncus brachiocephalicus desde abajo la A. thyroidea ima a la glándula. El drenaje sanguíneo, que en este órgano endocrino tiene importancia sistémica, discurre a través de vasos con nombres similares (V. thyroidea superior y media → V. jugularis interna, V. thyroidea inferior → V. brachiocephalica).

Vasos linfáticos y nervios
El drenaje linfático de la glándula tiroides se produce paratraqueal, así como hacia los ganglios linfáticos cervicales profundos. Se debe prestar especial atención intraoperatoria al N. laryngeus recurrens (del N. vagus X, que discurre a la derecha alrededor de la A. subclavia, a la izquierda alrededor del arco aórtico). Asciende en el surco entre la tráquea y el esófago hacia craneal hasta la laringe, para irrigar allí, además de la inervación sensitiva de la mucosa de la mitad inferior de la laringe, todos los músculos laríngeos excepto el M. cricothyroideus anterior («Anticus»).
Las 4 glándulas paratiroides (Gld. parathyroidea) son pequeñas glándulas ovales en la cara posterior de los lóbulos tiroideos, que se irrigan a través de la A. thyroidea inferior.

En la tiroidectomía existe, debido a la estrecha proximidad espacial, el riesgo de lesionar estructuras como el N. laríngeo recurrente y las glándulas paratiroides en la parte posterior del órgano, pero también partes del tronco simpático o vasos y nervios cerca de la A. carótida común.