Evidenz - Hemitireoidectomía

1.1 Cirugía de tiroides: Cambio de paradigma en la estrategia operatoria y evolución del procedimiento de resección en los últimos 30 años

En los últimos 30 años, la estrategia operatoria en la cirugía de tiroides ha cambiado considerablemente. Esto se debe a una nueva comprensión endocrina de las diferentes formas de enfermedad de la tiroides, avances en el diagnóstico morfológico, funcional e inmunológico y también al desarrollo ulterior de la técnica operatoria, que han llevado a una reducción de las complicaciones típicas de la intervención (28).

En el bocio benigno, la resección subtotal se consideraba durante mucho tiempo la intervención estándar, en la que se dejaba in situ un resto de tejido tiroideo del tamaño de la falange distal del pulgar. No parecía necesario una representación sutil del nervio recurrente y de las glándulas paratiroides, ya que la línea de resección se encontraba a una distancia segura de las estructuras mencionadas. Se creía que de esta manera se podían evitar en gran medida complicaciones como la paresia recurrente y el hipoparatiroidismo postoperatorio.

Sin embargo, las resecciones subtotales tienen tasas de recidiva altas de hasta el 40 %, por lo que se hizo evidente la necesidad de una resección más radical, lo que inevitablemente llevó al desarrollo de técnicas operatorias modernas con representación del nervio recurrente y de las glándulas paratiroides, para evitar una alta tasa de complicaciones graves (1, 3).

Además de la perfección de la técnica de preparación nerviosa, el diagnóstico mejorado de las enfermedades tiroideas también ha enseñado que para la curación definitiva de una enfermedad a menudo es necesario la extirpación (casi) total de la tiroides. Así, en el bocio multinodular, la tiroides a menudo está alterada nodularmente en su totalidad, por lo que no se puede dejar tejido sano in situ. También en el bocio de Basedow, todo el tejido tiroideo está sometido a una estimulación aumentada, por lo que el tejido dejado atrás a menudo lleva a una nueva hiperfunción.

En el carcinoma de tiroides, la extirpación total se consideró pronto el procedimiento estándar y, por lo tanto, requería per se una preparación sutil del nervio recurrente y de las glándulas paratiroides, lo que a menudo se realiza con técnica microquirúrgica.

La tendencia hacia formas de resección más radicales la muestra Dralle, Univ.-Klinik Halle an der Saale, en cuya clínica la proporción de resecciones totales de lóbulos en bocio benigno aumentó de 20 a 70 % en 13 años a partir de mediados de los años 1990 (20).

La consecuencia inmediata de las intervenciones iniciales cada vez más radicales fue la disminución del número de intervenciones por recidiva, lo que puede considerarse una confirmación del cambio de paradigma.

1.2 Neuromonitorización intraoperatoria (IONM)

La neuromonitorización intraoperatoria en la cirugía de tiroides es un instrumento fiable para la localización del NLR. Realizada correctamente, la prueba de función intraoperatoria del nervio muestra una buena concordancia con la función de las cuerdas vocales controlada postoperatoriamente mediante laringoscopia. El valor predictivo negativo (estimulación nerviosa normal = no paresia recurrente) se sitúa entre el 92 y el 100 %, el valor predictivo positivo (predicción de una paresia recurrente) se sitúa entre el 35 y el 92 %. La neuromonitorización aumenta la tasa de identificación y la preservación del nervio y permite así la radicalidad requerida (resección total en lugar de subtotal), mejora la seguridad preparatoria en situaciones exigentes (carcinoma, recidiva) y permite una operación conforme a las directrices.

Desde la introducción de la neuromonitorización intraoperatoria, la frecuencia de paresias recurrentes en la cirugía de tiroides ha disminuido. Sin embargo, una mejora basada en evidencia solo se ha observado en operaciones por recidiva, aquí la tasa de paresias recurrentes permanentes ha disminuido del 6,6 al 2,2 % en los últimos 15 años. En intervenciones iniciales, la tasa de complicaciones con respecto a una lesión recurrente es actualmente muy baja per se gracias a la representación consecuente del NLR.

Literatura: 3, 4, 12, 21, 29, 30, 47

1.3 Cirugía de tiroides en régimen ambulatorio

En la era de la duración postoperatoria acortada, también en la cirugía de tiroides hay enfoques para realizar intervenciones en régimen ambulatorio. En vista de la complicación típica de la intervención «hemorragia posquirúrgica», los datos hablan en contra de una «cirugía de un día».

La mayoría de las hemorragias posquirúrgicas ocurren en las primeras 6 horas después de la intervención. Burkey (5) informa de un 19 % de pacientes que mostraron los primeros signos de una hemorragia posquirúrgica solo después de 24 h, Sonner (44) describe en un estudio prospectivo que el 54 % de todos los pacientes en cirugía de tiroides y paratiroides están afectados por náuseas y vómitos más de 24 horas postoperatoriamente y durante esta fase están expuestos a un riesgo aumentado de hemorragia posquirúrgica. Marohn (39) y McHenry (40) enfatizan igualmente la necesidad de revisiones operatorias debido a hemorragia posquirúrgica más allá del límite de 24 horas. Clark (13) observa que después de tiroidectomías alrededor del 25 % de las hemorragias posquirúrgicas pueden ocurrir hasta 24 horas y más tarde después de la intervención. Datos de Dralle (22) muestran que en el 20 % las hemorragias posquirúrgicas ocurren más tarde de 24 horas postoperatoriamente.

Debido a los datos, la «cirugía de un día» en la cirugía de tiroides es insegura y no recomendable.

Utilidad de la tiroidectomía guiada por angiografía con ICG para preservar la función paratiroidea. Estudio multicéntrico aleatorizado GuiArte.

Un estudio clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado sobre la viabilidad y seguridad de la tiroidectomía endoscópica posterior transaxilar sin gas y la tiroidectomía abierta para el cáncer papilar de tiroides.

Tiroidectomía endoscópica utilizando el enfoque transaxilar unilateral sin gas versus tiroidectomía abierta convencional para el cáncer papilar de tiroides: un ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado

Utilidad de la tiroidectomía guiada por angiografía con ICG para preservar la función paratiroidea. Estudio multicéntrico aleatorizado GuiArte.

Hemitirioidectomía o tiroidectomía total en cánceres de tiroides de 'bajo riesgo'

1: Agarwal G, Aggarwal V. ¿Es la tiroidectomía total el procedimiento quirúrgico de elección para el bocio multinodular benigno? Una revisión basada en evidencia. World J Surg. 2008 Jul;32(7):1313-24. Revisión. PubMed PMID: 18449595.

2: Angelos P. Cuestiones éticas y medicolegales en el neuromonitoreo durante la cirugía de tiroides y paratiroides: una revisión de la literatura reciente. Curr Opin Oncol. 2012 Jan;24(1):16-21. Revisión. PubMed PMID: 22051523.

3: Barczynski M, Konturek A, Cichon, S. Ensayo clínico aleatorizado de visualización versus neuromonitoreo de los nervios laríngeos recurrentes durante la tiroidectomía. Br J Surg. 2009 Mar;96(3):240-6. PubMed PMID: 19177420.

4: Beldi G, Kinsbergen T, Schlumpf R. Evaluación del monitoreo intraoperatorio del nervio recurrente en la cirugía de tiroides. World J Surg. 2004 Jun;28(6):589-91. PubMed PMID: 15366750.

5: Burkey SH, van Heerden JA, Thompson GB, Grant CS, Schleck CD, Farley DR. Reexploración por hematomas sintomáticos después de la exploración cervical. Surgery. 2001 Dec;130(6):914-20. PubMed PMID: 11742317.

6: Campos NS, Cardoso LP, Tanios RT, Oliveira BC, Guimaraes AV, Dedivitis RA, Marcopito LF. Factores de riesgo para paratiroidectomía incidental durante la tiroidectomía. Braz J Otorhinolaryngol. 2012 Feb;78(1):57-61. Inglés, Portugués. PubMed PMID: 22392239.

7: Cavicchi O, Caliceti U, Fernandez IJ, Ceroni AR, Marcantoni A, Sciascia S, Sottili S, Piccin O. Neuromonitoreo laríngeo y neuroestimulación versus neuroestimulación sola en la cirugía de tiroides: un ensayo clínico aleatorizado. Head Neck. 2012 Feb;34(2):141-5. Epub 2011 Apr 5. PubMed PMID: 21469244.

8: Cernea CR, Brandao LG, Brandao J. Neuromonitoreo en la cirugía de tiroides. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Feb 9. PubMed PMID: 22327789.

9: Chiang FY, Lu IC, Chen HC, Chen HY, Tsai CJ, Hsiao PJ, Lee KW, Wu CW. Variaciones anatómicas del nervio laríngeo recurrente durante la cirugía de tiroides: cómo identificar y manejar las variaciones con neuromonitoreo intraoperatorio. Kaohsiung J Med Sci. 2010 Nov;26(11):575-83. Revisión. PubMed PMID: 21126710.

10: Chiang FY, Lee KW, Chen HC, Chen HY, Lu IC, Kuo WR, Hsieh MC, Wu CW. Estandarización del neuromonitoreo intraoperatorio del nervio laríngeo recurrente en la operación de tiroides. World J Surg. 2010 Feb;34(2):223-9. PubMed PMID: 20020124.

11: Chiang FY, Lu IC, Chen HC, Chen HY, Tsai CJ, Lee KW, Hsiao PJ, Wu CW. Neuromonitoreo intraoperatorio para la localización e identificación temprana del nervio laríngeo recurrente durante la cirugía de tiroides. Kaohsiung J Med Sci. 2010 Dec;26(12):633-9. PubMed PMID: 21186011.

12: Chiang FY, Lu IC, Kuo WR, Lee KW, Chang NC, Wu CW. El mecanismo de lesión del nervio laríngeo recurrente durante la cirugía de tiroides – la aplicación del neuromonitoreo intraoperatorio. Surgery. 2008 Jun;143(6):743-9. PubMedPMID: 18549890.

13: Clark OH. Tiroidectomía total: el tratamiento de elección para pacientes con cáncer de tiroides diferenciado. Ann Surg. 1982 Sep;196(3):361-70. PubMed PMID: 7114941; PubMed Central PMCID: PMC1352618.

14: Dionigi G, Chiang FY, Rausei S, Wu CW, Boni L, Lee KW, Rovera F, Cantone G, Bacuzzi A. Anatomía quirúrgica y neurofisiología del nervio vago (VN) para el neuromonitoreo intraoperatorio estandarizado (IONM) del nervio laríngeo inferior (ILN) durante la tiroidectomía. Langenbecks Arch Surg. 2010 Sep;395(7):893-9. Epub 2010 Jul 23. PubMed PMID: 20652584.

15: Dionigi G, Barczynski M, Chiang FY, Dralle H, Duran-Poveda M, Iacobone M, Lombardi CP, Materazzi G, Mihai R, Randolph GW, Sitges-Serra A. ¿Por qué monitorear el nervio laríngeo recurrente en la cirugía de tiroides? J Endocrinol Invest. 2010 Dec;33(11):819-22. Revisión. PubMed PMID: 21293170.

16: Dionigi G, Bacuzzi A, Boni L, Rovera F, Rausei S, Frattini F, Dionigi R. La técnica del neuromonitoreo intraoperatorio en la cirugía de tiroides. Surg Technol Int. 2010;19:25-37. PubMed PMID: 20437342.

17: Dogan L, Karaman N, Yilmaz KB, Ozaslan C, Atalay C. Tiroidectomía total para el tratamiento quirúrgico del bocio multinodular. Surg Today. 2011 Mar;41(3):323-7. Epub 2011 Feb 23. PubMed PMID: 21365410.

18: Dralle H. [Cirugía de la glándula tiroides: factor de riesgo cirujano]. Chirurg. 2012 Mar;83(3):280-1. Alemán. PubMed PMID: 22349789.

19: Dralle H, Lorenz K. [Neuromonitoreo intraoperatorio de operaciones de la glándula tiroides: estándares quirúrgicos y aspectos de evaluación experta]. Chirurg. 2010 Jul;81(7):612-9. Alemán. PubMed PMID: 20517586.

20: Dralle H; Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie und für die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie. [Identificación del nervio laríngeo recurrente y paratiroides en la cirugía de tiroides]. Chirurg. 2009 Apr;80(4):352-63. Revisión. Alemán. PubMed PMID: 19066830.

21: Dralle H, Sekulla C, Lorenz K, Brauckhoff M, Machens A; German IONM Study Group. Monitoreo intraoperatorio del nervio laríngeo recurrente en la cirugía de tiroides. World J Surg. 2008 Jul;32(7):1358-66. Revisión. PubMed PMID: 18305996.

22: Dralle H, Sekulla C, Lorenz K, Grond S, Irmscher B. [Cirugía ambulatoria y de corta estancia de la glándula tiroides y paratiroides]. Chirurg. 2004 Feb;75(2):131-43. Revisión. Alemán. PubMed PMID: 14991175.

23: Dralle H, Sekulla C, Haerting J, Timmermann W, Neumann HJ, Kruse E, Grond S, Mählig HP, Richter C, Voss J, Thomusch O, Lippert H, Gastinger I, Brauckhoff M, Gimm O. Factores de riesgo de parálisis y resultado funcional después del monitoreo del nervio laríngeo recurrente en la cirugía de tiroides. Surgery. 2004 Dec;136(6):1310-22. PubMed PMID: 15657592.

24: Dralle H, Kruse E, Hamelmann WH, Grond S, Neumann HJ, Sekulla C, Richter C, Thomusch O, Mählig HP, Voss J, Timmermann W. [No toda falla de las cuerdas vocales después de la cirugía de tiroides es paresia recurrente debido a daño durante la operación. Declaración del Grupo de Estudio Interdisciplinario Alemán sobre Neuromonitoreo Intraoperatorio de Cirugía de Tiroides acerca de la paresia recurrente debido a intubación]. Chirurg. 2004 Aug;75(8):810-22. Revisión. Alemán. PubMedPMID: 15146278.

25: Dudesek B, Duben J, Hnatek L, Musil T, Gatek J, Hradská K, Kotoc J. [Beneficios del neuromonitoreo intraoperatorio del n. laryngeus recurrens en la cirugía de tiroides]. Rozhl Chir. 2008 Feb;87(2):80-5. Checo. PubMed PMID: 18380160.

26: Ezzat WF, Fathey H, Fawaz S, El-Ashri A, Youssef T, Othman HB.
Hormona paratiroidea intraoperatoria como indicador para la preservación de la glándula paratiroides en la cirugía de tiroides. Swiss Med Wkly. 2011 Nov 8;141:w13299. doi: 10.4414/smw.2011.13299. PubMed PMID: 22065276.

27: Furtado L. Tiroidectomía: cuidados postoperatorios y complicaciones comunes. Nurs Stand. 2011 Apr 27-May 3;25(34):43-52; quiz 54. PubMed PMID: 21661650.

28: Gemsenjäger E. [Cirugía de bocio desde Kocher hasta hoy]. Schweiz Med Wochenschr. 1993 Feb 13;123(6):207-13. Alemán. PubMed PMID: 8434249.

29: Hamelmann WH, Meyer T, Timm S, Timmermann W. [Una estimación crítica del neuromonitoreo intraoperatorio (IONM) en la cirugía de tiroides]. Zentralbl Chir. 2002 May;127(5):409-13. Alemán. PubMed PMID: 12058299.

30: Hermann M, Hellebart C, Freissmuth M. Neuromonitoreo en la cirugía de tiroides: evaluación prospectiva de respuestas electrofisiológicas intraoperatorias para la predicción de lesión del nervio laríngeo recurrente. Ann Surg. 2004 Jul;240(1):9-17. PubMed PMID: 15213612; PubMed Central PMCID: PMC1356368.

31: Ikeda T, Hara H. [Identificación y aislamiento del nervio laríngeo recurrente y rama externa del nervio laríngeo superior en la cirugía de tiroides y paratiroides]. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 2011 Jan;112(1):45-6. Japonés. PubMedPMID: 21387602.

32: Jonas J. [Neuromonitoreo intraoperatorio continuo del nervio laríngeo recurrente durante la cirugía de tiroides]. Zentralbl Chir. 2010 Jun;135(3):273-6. Epub 2009 Dec 15. Alemán. PubMed PMID: 20108199.

33: Khairy GA, Al-Saif A. Paratiroidectomía incidental durante la resección de tiroides: incidencia, factores de riesgo y resultado. Ann Saudi Med. 2011 May-Jun;31(3):274-8. PubMed PMID: 21623057; PubMed Central PMCID: PMC3119968.

34: Lamade W, Ulmer C, Rieber F, Friedrich C, Koch KP, Thon KP. Nuevo electrodo de vago de correa trasera para neuromonitoreo intraoperatorio continuo en la cirugía de tiroides. Surg Innov. 2011 Sep;18(3):206-13. Epub 2011 Jul 7. PubMedPMID: 21742661.

35: Lautermann J, Schock EJ, Zacher S, Wagler E. [Manejo quirúrgico de enfermedades de la tiroides]. HNO. 2010 Jan;58(1):77-86; quiz 87. Alemán. PubMed PMID: 20011996.

36: Lee C, Stack BC Jr. Neuromonitoreo intraoperatorio durante la tiroidectomía. Expert Rev Anticancer Ther. 2011 Sep;11(9):1417-27. Revisión. PubMed PMID: 21929315.

37: Leinung S. [Una evaluación del cambio de señal en el neuromonitoreo
continuo en la cirugía de tiroides]. Zentralbl Chir. 2012 Feb;137(1):92; discussion 93. Epub 2011 Mar 1. Alemán. PubMed PMID: 21365539.

38: Lorenz K, Sekulla C, Schelle J, Schmeiss B, Brauckhoff M, Dralle H; German Neuromonitoring Study Group. ¿Cuáles son los parámetros cuantitativos normales del neuromonitoreo intraoperatorio (IONM) en la cirugía de tiroides? Langenbecks Arch Surg. 2010 Sep;395(7):901-9. Epub 2010 Jul 22. PubMed PMID: 20652585.

39: Marohn MR, LaCivita KA. Evaluación de tiroidectomía total/casi total en una hospitalización de corta estancia: segura y rentable. Surgery. 1995 Dec;118(6):943-7; discussion 947-8. PubMed PMID: 7491538.

40: McHenry CR. Cirugía de tiroides “el mismo día”: un análisis de seguridad, ahorro de costos y resultado. Am Surg. 1997 Jul;63(7):586-9; discussion 589-90. PubMed PMID: 9202531.

41: Schmid KW, Reiners C. [¿Cuándo es más efectiva la biopsia por aspiración con aguja fina de tiroides?]. Pathologe. 2011 Mar;32(2):169-72. Alemán. PubMed PMID: 21110025.

42: Scilletta B, Cavallaro MP, Ferlito F, Li Destri G, Minutolo V, Frezza EE, Di Cataldo A. Cirugía de tiroides sin corte y ligadura: el uso de Ligasure para tiroidectomía total. Int Surg. 2010 Oct-Dec;9 (4):293-8. PubMed PMID: 21309409.

43: Singer MC, Rosenfeld RM, Sundaram K. Monitoreo del nervio laríngeo: utilización actual entre cirujanos de cabeza y cuello. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Mar 7. PubMed PMID: 22399282.

44: Sonner JM, Hynson JM, Clark O, Katz JA. Náuseas y vómitos después de la cirugía de tiroides y paratiroides. J Clin Anesth. 1997 Aug;9(5):398-402. PubMed PMID: 9257207.

45: Stevens K, Stojadinovic A, Helou LB, Solomon NP, Howard RS, Shriver CD, Buckenmaier CC, Henry LR. El impacto del neuromonitoreo del nervio laríngeo recurrente en los resultados multidimensionales de la voz después de la cirugía de tiroides. J Surg Oncol. 2012 Jan;105(1):4-9. Epub 2011 Aug 22. PubMed PMID: 21882195.

46: Tang WJ, Sun SQ, Wang XL, Sun YX, Huang HX. Un estudio anatómico aplicado sobre el nervio laríngeo recurrente y la arteria tiroidea inferior. Surg Radiol Anat. 2011 Nov 29. PubMed PMID: 22124577.

47: Tomoda C, Hirokawa Y, Uruno T, Takamura Y, Ito Y, Miya A, Kobayashi K, Matsuzuka F, Kuma K, Miyauchi A. Sensibilidad y especificidad de la prueba de estimulación intraoperatoria del nervio laríngeo recurrente para predecir parálisis de las cuerdas vocales después de la cirugía de tiroides. World J Surg. 2006 Jul;30(7):1230-3. PubMed PMID: 16773263.

48: Tsai CJ, Tseng KY, Wang FY, Lu IC, Wang HM, Wu CW, Chiang HC, Chiang FY. Colocación de tubo endotraqueal electromiográfico durante la cirugía de tiroides en el neuromonitoreo del nervio laríngeo recurrente. Kaohsiung J Med Sci. 2011 Mar;27(3):96-101. Epub 2011 Feb 22. PubMed PMID: 21421197.

49: Ulmer C, Friedrich C, Kohler A, Rieber F, Basar T, Deuschle M, Thon KP, Lamadé W. Impacto del neuromonitoreo intraoperatorio continuo en el sistema nervioso autónomo durante la cirugía de tiroides. Head Neck. 2011 Jul;33(7):976-84. Epub 2010 Nov 10. PubMed PMID: 21674672.

50: Whitfield P, Morton RP, Al-Ali S. Anatomía quirúrgica de la rama externa del nervio laríngeo superior. ANZ J Surg. 2010 Nov;80(11):813-6. Epub 2010 Aug 19. PubMed PMID: 20969689.

Dralle H, Weber F, Machens A, Brandenburg T, Schmid KW, Führer-Sakel D. [Hemitiroidectomía o tiroidectomía total para el cáncer papilar de tiroides de bajo riesgo? : Criterios quirúrgicos para la elección primaria y secundaria del tratamiento en un concepto de tratamiento interdisciplinario]. Chirurgie (Heidelb). 2023 Jan;94(1):79-92.

Landry V, Siciliani E, Henry M, Payne RJ. Calidad de vida relacionada con la salud después de la tiroidectomía total y la lobectomía para el carcinoma diferenciado de tiroides: una revisión sistemática. Curr Oncol. 2022 Jun 21;29(7):4386-4422.

Martino B, Nitro L, De Pasquale L, Lozza P, Maccari A, Castellani L, Piazzoni M, Cardellicchio M, Bulfamante AM, Pipolo C, Felisati G, Saibene AM. Tasas de conversión en cirugía tiroidea robótica: una revisión sistemática y metaanálisis. Int J Med Robot. 2022 Oct;18(5):e2427.

Hsiao V, Light TJ, Adil AA, Tao M, Chiu AS, Hitchcock M, Arroyo N, Fernandes-Taylor S, Francis DO. Tasas de complicaciones de la tiroidectomía total frente a la hematiroidectomía para el tratamiento del microcarcinoma papilar de tiroides: una revisión sistemática y metaanálisis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Jun1;148(6):531-539. doi: 10.1001/jamaoto.2022.0621. Fe de erratas en: JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2023 Feb 1;149(2):189.

Jeppesen K, Moos C, Holm T, Pedersen AK, Skjøt-Arkil H. Riesgo de hematoma después de la hematiroidectomía en un entorno ambulatorio: una revisión sistemática y metaanálisis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022 Aug;279(8):3755-3767.

Sahovaler A, Ferrari M, Athayde J, Mendez A, Fung K, Yoo J, Nichols AC, MacNeil SD. Investigación de las fuentes de heterogeneidad en la revisión sistemática de la tasa de recurrencia después de la hematiroidectomía para el cáncer de tiroides bien diferenciado de bajo riesgo. Eur Thyroid J. 2021 Apr;10(2):179-182.

Li Z, Qiu Y, Fei Y, Xing Z, Zhu J, Su A. Prevalencia de y factores de riesgo para el hipotiroidismo después de la hematiroidectomía: una revisión sistemática y metaanálisis. Endocrine. 2020 Nov;70(2):243-255.

Chan S, Karamali K, Kolodziejczyk A, Oikonomou G, Watkinson J, Paleri V, Nixon I, Kim D. Revisión sistemática de la tasa de recurrencia después de la hematiroidectomía para el cáncer de tiroides bien diferenciado de bajo riesgo. Eur Thyroid J. 2020 Feb;9(2):73-84.

Guía S2k Terapia quirúrgica de enfermedades benignas de la tiroides  Estado: 2021

Guías de manejo de la Asociación Americana de Tiroides de 2015 para pacientes adultos con nódulos tiroideos y cáncer de tiroides diferenciado: El Grupo de Trabajo de Guías de la Asociación Americana de Tiroides sobre Nódulos Tiroideos y Cáncer de Tiroides Diferenciado

Guías de la sociedad francesa de endocrinología para el manejo de nódulos tiroideos Estado: 2011

Guía de práctica clínica: Mejora de los resultados vocales después de la cirugía de tiroides