La operación muestra una operación de completación después de hematiroidectomía derecha hace años debido a un carcinoma papilar de tiroides. El hallazgo actual había dado como resultado un bocio uninodoso izquierdo con un nódulo de aproximadamente 7 mm de tamaño ubicado centralmente y agrandamiento de ganglios linfáticos peritiroideos izquierdos.
Excisión de la antigua cicatriz de un antiguo corte en collar de Kocher.
Fig. derecha (1) M. esternocleidomastoideo, (2) M. esternotiroideo, (3) M. esternohioideo
Dado que ya se había realizado una hematiroidectomía derecha, no se divide como de costumbre la musculatura recta del cuello en la línea media de forma longitudinal, sino que atípicamente se entra directamente en el lecho tiroideo en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo izquierdo. Para una mejor visión general del lecho tiroideo con este procedimiento, se secciona el músculo omohioideo. Durante el curso de la preparación, cambio de lado de la operadora hacia la izquierda.
El nervio recurrente se visualiza en la cara dorsal del lóbulo tiroideo izquierdo tras una preparación cuidadosa y esto se confirma mediante el uso de la neuromonitorización.
Nota: Si el nervio no se puede visualizar, se recomienda encarecidamente el uso de la neuromonitorización. En primer lugar, se debe estimular el nervio vago, con lo que se confirma una función de conducción regular del bucle nervioso (nervio vago a través del nervio recurrente hasta el músculo vocal). A continuación, se realiza un palpado sistemático del espacio retrotiroideo con la sonda de estimulación hasta que se oye una señal acústica correspondiente y se ve una curva electromiográfica típica en el monitor.
Consejos para la exposición, preparación y preservación del nervio recurrente
Consejo 1: Exposición atraumática del nervio
En el lugar sospechado, las fibras de tejido conjuntivo se elevan con cuidado con pinzas atraumáticas y el nervio se expone con una pinza de preparación delicada, p. ej., con una pinza Overholt fina, cuyas ramas se dirigen paralelas a este, con movimientos de extensión.
Consejo 2: Gafas lupa
Es útil el uso de gafas lupa durante la preparación. El nervio, de aproximadamente 1 a 2 mm de grosor, se reconoce por su estructura blanquecina con un patrón vascular típico.
Consejo 3: Variabilidad del trayecto del nervio
Si el nervio no se encuentra en su posición típica en el ángulo esofagotraqueal, puede haber sido desplazado ventralmente de su posición anatómica regular por la luxación de la tiroides, especialmente si pasa a través de una bifurcación vascular de la arteria tiroidea inferior. Se requiere precaución especial en caso de bocio recidivante, por lo que se recomienda encarecidamente el uso de la neuromonitorización.
Consejo 4: Variante anatómica
Con una frecuencia de aproximadamente el 1 %, se encuentra un nervio laríngeo no recurrente. Aquí tampoco se encuentra el nervio en la posición típica, sino que discurre horizontalmente, o también ascendente o descendente, directamente hacia la laringe procedente del nervio vago.
Para una mejor movilización del lóbulo tiroideo izquierdo, se desprende la musculatura cervical recta de la cara anterior de la tiroides y se mantiene hacia medial con un gancho pequeño.
Luego, disección desde caudolateral del lóbulo tiroideo izquierdo hacia medial, donde centralmente se encuentran los ganglios linfáticos descritos claramente agrandados. Aquí se disecciona cuidadosamente un conglomerado de ganglios linfáticos con tejido adiposo circundante después de la identificación del nervio laríngeo recurrente situado dorsalmente y se envía para examen de corte rápido.
Nota: En esto, posteriormente no surge ninguna indicación de malignidad.
Activación de este contenido didáctico durante 3 días.
Oferta más popular
Combine de forma flexible nuestros módulos de aprendizaje y ahorre hasta un 50%.
86,33 US$/ facturación anual
Todos los contenidos didácticos de este módulo se activan.
172,70 US$ / facturación anual
