Perioperatives Management - Hybrid-NOTES - Colecistectomía

• colecistolitiasis sintomática
• colecistitis aguda
• colecistitis crónica
• hidropesía de la vesícula biliar
• pólipos de la vesícula biliar

Específicamente colecistectomía NOTES:

• deseo cosmético
• tendencia a queloides

• IMC > 35
• adhesiones conocidas (operaciones múltiples en el abdomen inferior, estado post irradiación)
• endometriosis conocida en la pelvis menor

• Ecografía abdominal superior
• Gastroscopia

• antibioterapia de dosis única perioperatoria

• riesgos habituales de una colecistectomía

riesgos específicos del acceso transvaginal:

• Absceso de Douglas
• Lesión del intestino, anexos, vejiga

• Anestesia por intubación con capnoperitoneo

• Posición de litotomía
• Soportes para hombros
• brazo derecho extendido

El cirujano se coloca en el lado izquierdo de la paciente, el asistente se sienta entre las piernas separadas.

• tamiz básico laparoscópico
• instrumental ginecológico (espéculo vaginal, pinza de porta, sonda uterina)
• instrumental adicional NOTES (óptica de 10 mm a 45° extralarga, disector de 5 mm extralargo, mandril de 5 mm extralargo, trócar de 10 mm extralargo, multicortador de 5 mm)
• bolsa de recuperación opcional

Analgesia postoperatoria: Los antiinflamatorios no esteroideos suelen ser suficientes, en caso necesario se puede aumentar con analgésicos opioides
Siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
Siga aquí el enlace a la guía actual Tratamiento de dolores perioperatorios agudos y postraumáticos.

Tratamiento médico posterior: Óvulos vaginales de estrógeno durante 5 días para mujeres posmenopáusicas, consulta ginecológica dentro de una semana postoperatoria con examen clínico y ecografía vaginal, 2 semanas sin relaciones sexuales.
Profilaxis de trombosis: en ausencia de contraindicaciones, debido al riesgo medio de tromboembolia (intervención quirúrgica > 30min de duración) además de medidas físicas se debe administrar heparina de bajo peso molecular en dosis profiláctica, posiblemente adaptada al peso o al riesgo de disposición, hasta alcanzar la movilización completa.
A tener en cuenta: función renal, HIT II (anamnesis, control de plaquetas)
Siga aquí el enlace a la guía actual Profilaxis de la tromboembolia venosa (TEV).

Movilización: el día de la operación
Fisioterapia: ninguna
Progresión de la dieta: Comida ligera la noche del día de la operación, dieta completa a partir del 1.er día postoperatorio.
Regulación del tránsito intestinal: ninguna
Incapacidad laboral: 1 semana, posteriormente evaluación por el médico de cabecera.