Resección hepática por metástasis hepática recidivante

Excisión de la antigua laparotomía en ángulo recto del abdomen superior en caso de resección atípica previa de metástasis en el ámbito de los segmentos hepáticos posteriores del lado derecho. Preparación hasta el peritoneo y apertura del abdomen.

Se encuentran adherencias significativas en el abdomen superior, de modo que una exploración del abdomen para excluir un tumor extrahepático y una carcinomatosis peritoneal inicialmente solo es posible de manera limitada. Tanto la flexura cólica derecha como las asas de intestino delgado están adheridas al hígado y deben ser liberadas paso a paso de forma cortante. Luego, replegar los bordes de la herida e insertar el retractor.

A continuación, se diseca el ligamento hepatoduodenal de las adherencias y se rodea con una cinta de Mersilene. Esto permite la oclusión temporal del hilio (maniobra de Pringle) en caso de complicaciones hemorrágicas intraoperatorias.

No se realiza disección de ganglios linfáticos, ya que se realizó en la intervención primaria y por inspección y palpación no se observan ganglios linfáticos agrandados.

Observación:

En principio, se recomienda la disección de ganglios linfáticos del hilio hepático en metástasis hepáticas colorrectales, ya que la incidencia, dependiendo del número y la localización de las metástasis, se indica entre 3-28 %.

Para lograr una exposición suficiente de los segmentos posteriores, el hígado debe liberarse completamente del retroperitoneo, lo que se ve muy dificultado por las extensas cicatrices después de la operación previa. Paso a paso, el hígado se prepara fuera de las adherencias, durante lo cual la glándula suprarrenal derecha se disecciona y el diafragma en la zona del tumor debe resecarse parcialmente en una pequeña área. Aquí se encuentra un hematoma subcapsular parcialmente organizado después de la operación previa.

Paso a paso se prepara ahora previamente la V. cava. Bajo la visualización de la V. cava inicialmente desde craneal (estrella venosa) y caudal se logra movilizar completamente el lóbulo hepático derecho.