Técnica de anastomosis, biliodigestiva, clásica

La hepaticoyeyunostomía de extremo a lado con una anastomosis en Y de Roux conducida retrocolicamente de la asa yeyunal superior excluida del tránsito representa el estándar de oro de la anastomosis biliodigestiva.
En este caso, la anastomosis biliodigestiva se realiza preferentemente por encima del origen del conducto cístico y aprox. 2–3 cm por debajo de la bifurcación hepática.

• Se debe crear una abertura de anastomosis lo más amplia posible (si el conducto biliar es demasiado estrecho, se recomiendan plastias de ampliación, p. ej. según Hepp-Couinaud).
• La sutura con filas de puntos individuales de una sola capa que incluya todas las capas debe ser primariamente estanca.
• se debe aspirar a una adaptación exacta de la mucosa biliar y la mucosa intestinal.

La anastomosis se explica en el marco de una operación de Whipple para carcinoma de cabeza de páncreas. Una variante de la anastomosis biliodigestiva (hepatojejunostomía hiliar) se encuentra bajo Técnica de anastomosis, biliodigestiva, según Hepp-Couinaud.

En el área del ligamento hepatoduodenal se representan la arteria hepática propia, la vena porta así como el conducto colédoco o conducto hepático. El conducto biliar en sí se diseca de forma circular.

Después de la preparación circular libre del conducto biliar, se realiza la sección del conducto biliar directamente proximal a la confluencia del Ductus cysticus. El extremo duodenal del Ductus choledochus se sutura con una sutura continua (Vicryl® 3-0) (no representado). El muñón del Ductus hepaticus a anastomosar se cierra temporalmente con una pinza bulldog.

Nota: El Ductus choledochus fue descomprimido preoperatoriamente debido al estasis del conducto biliar clínicamente relevante mediante un stent, en este caso reconocible como un drenaje azul dentro del conducto biliar.