Gestión perioperatoria - Técnica de anastomosis, biliodigestiva, clásica

• Reconexión de las vías biliares después de resección de la cabeza del páncreas
• Anastomosis de derivación en obstrucciones tumorales no resecables de las vías biliares y papila
• Lesiones accidentales del colédoco
• Estenosis congénitas o adquiridas de las vías biliares

• Comorbilidades relevantes con incapacidad para cirugía o anestesia

En caso de lesión iatrogénica previa de las vías biliares, p. ej. en el marco de una colecistectomía laparoscópica es necesario un diagnóstico preoperatorio con representación de los vasos (Angio-CT / Angio-MR) así como representación del sistema de conductos biliares (ERCP/MRCP).

ninguna

Información general sobre los riesgos operatorios:

• Hemorragias
• Trombosis
• Embolia
• Infecciones
• Lesión vascular-nerviosa
• Hemorragia posoperatoria
• Lesión de órganos adyacentes

Información específica:

• Dehiscencia de sutura con fuga biliar
• Estenosis con colangitis intermitente como complicación tardía
• Peritonitis

• Anestesia por intubación
• PDK (Catéter peridural)

• Posición supina
• brazo izquierdo aducido
• brazo derecho abducido

El operador se sitúa a la derecha del paciente, el primer y segundo asistente se sitúan a la izquierda del paciente, la enfermera instrumentista de quirófano a la izquierda, hacia los pies del 1.er asistente.

Sistemas de sujeción para el acceso al abdomen superior, p. ej. sistemas de ganchos Ulmer y Zenker

Tratamiento médico postoperatorio
Es decisivo una extubación postoperatoria temprana, así como una terapia del dolor adecuada (¡analgesia epidural!). Siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
Siga aquí el enlace a la guía actual: Tratamiento del dolor agudo perioperatorio y postraumático.

• Antibiótico perioperatorio 48 – 72h postoperatorio
  Inicio del antibiótico perioperatorio con la inducción de la anestesia, p. ej. combinación Cefotaxim 3 × 2 g y Metronidazol 3 × 0,5 g i.v.; en caso de alergia a la penicilina, en lugar de Cefotaxim Ciprofloxacin 200mg 1-0-1
• controles de laboratorio estrechos
• Determinación de bilirrubina en la secreción de drenaje
• Retirada de los drenajes según las cantidades de secreción y los valores mencionados anteriormente
• Retirada del catéter peridural por anestesia en el 3.º – 6.º día postoperatorio
• Profilaxis con IBP: inicialmente i.v., luego p.o.

Drenaje en T
En caso de conducto biliar común de calibre fino y/o condiciones de anastomosis difíciles, se recomienda la colocación de un drenaje en T, calibre 2,5 – 3,5 mm. El drenaje permanece en flujo durante 7 días postoperatorios, luego se realiza una representación con medio de contraste bajo fluoroscopia. Si se descarta una insuficiencia de la anastomosis, se pinza el drenaje y se retira el drenaje EasyFlow cercano a la anastomosis. El drenaje en T se deja durante 6 – 8 semanas (el paciente es dado de alta entretanto) y luego se somete nuevamente a una representación con medio de contraste. En caso de condiciones de anastomosis regulares, se retira el drenaje bajo profilaxis antibiótica (según antibiograma de la muestra de vía biliar tomada intraoperatoriamente o Levofloxacin 500 mg 1 – 0- 1 p.o.). Se recomiendan controles de laboratorio y ecografía al día siguiente. En caso de signos de infección en el laboratorio, fiebre, etc., ocasionalmente es necesario un seguimiento hospitalario de algunos días.

Profilaxis de trombosis
La profilaxis de trombosis se realiza con una heparina de bajo peso molecular. Siga aquí el enlace a la guía actual: Profilaxis de la tromboembolia venosa (TEV).

Movilización
Ya en el día de la operación

Fisioterapia
La fisioterapeuta ayuda en esta movilización y realiza además una gimnasia respiratoria intensiva.

Aumento de la dieta
Retirar la sonda gástrica a más tardar en el 1.er día postoperatorio, posteriormente aumento de la dieta.

Regulación del tránsito intestinal
El tránsito intestinal se inicia normalmente por sí solo después de 3 – 4 días. Aquí se puede ayudar con un laxante suave.

Incapacidad laboral
Después de la convalecencia individual, también dependiendo de otras medidas terapéuticas, p. ej. quimioterapia.