Komplikationen - Técnica de anastomosis, biliodigestiva, clásica

• Lesión de las vías biliares > Sutura, en su caso drenaje de las vías biliares
• Lesión de la A. hepatica o de sus ramas > Anastomosis término-terminal, en su caso parche
• Lesión intestinal > Sobrecostura

• Hemorragia postoperatoria > generalmente dentro de las primeras 24 horas > reexploración inmediata con identificación de la causa de la hemorragia y control seguro de la hemorragia.
• Colangitis > tratamiento antibiótico
• Obstrucción biliar (fiebre, ictericia, dolor) > En los primeros días aún normal debido al edema postoperatorio; en obstrucción persistente stent mediante ERCP o PTC; nueva creación de la anastomosis como pronto después de 6-8 semanas.
• Pancreatitis > tratamiento conservador
• Retraso en el vaciamiento gástrico/Íleo > a menudo signos indirectos de una peritonitis > TC; ¡Cuidado con la aspiración!
• Insuficiencia de la anastomosis biliodigestiva >

→ paciente estable sin signos de peritonitis > dejar el drenaje objetivo, controlar la cantidad de drenaje, diagnóstico adicional mediante TC, si es necesario MRCP
→ en sospecha de peritonitis > revisión con inserción de un drenaje enterohepático y sutura; nueva creación de la anastomosis raramente indicada.

Un algoritmo para el procedimiento en fístulas biliares se encuentra aquí: Fístula biliar

• Insuficiencia de la anastomosis del intestino delgado >

Salida de secreción del intestino delgado a través de la herida, líquido de drenaje sospechoso, es decir, ya sea claramente secreción del intestino delgado o secreción con concentración elevada de bilirrubina o amilasa en comparación con el suero, administración oral de solución de toluidina y su salida a través del drenaje objetivo colocado.

→ Drenajes ya retirados: Punción guiada por ecografía o TC, si es necesario con drenaje.
→ ¡Una MDP o una TC con medio de contraste hidrosoluble no puede excluir de manera segura la fuga de una anastomosis del intestino delgado!
→ Las fístulas enterocutáneas, especialmente aquellas que provienen del extremo ciego del yeyuno, pueden tratarse de manera conservadora.
→ decisivo es la evaluación clínica del paciente: dolor con signos de peritonitis local o generalizada, signos de sepsis con aumento de los parámetros de infección en el laboratorio > ¡incluso con diagnóstico no claro, indicación rápida para relaparotomía!

Un algoritmo para el procedimiento en fístulas del intestino delgado se encuentra aquí: Fístula del intestino delgado

• Estenosis como complicación tardía con colangitis intermitente > stent, si es necesario nueva creación