Técnica de anastomosis, biliodigestiva, según Hepp-Couinaud

En la hepaticoyeyunostomía hiliar alta según Hepp-Couinaud, la anastomosis del asa yeyunal de Roux con el conducto hepático izquierdo extrahepático se realiza lado a lado. Esta forma alta de anastomosis biliodigestiva se elige en estenosis que llegan hasta la bifurcación pero con confluencia preservada.
Por lo demás, la técnica operatoria coincide con la Técnica de anastomosis, biliodigestiva, clásica.

• Se debe crear una abertura de anastomosis lo más amplia posible.
• La sutura con una sola capa de puntos individuales que abarquen todas las capas debe ser inicialmente estanca.
• Se debe aspirar a una adaptación exacta de la mucosa biliar y la mucosa intestinal.

En la región de la porta hepática se exponen la arteria hepática propia, así como la arteria hepática derecha e izquierda. El conducto biliar en sí se prepara libremente de forma circular.

Tras la preparación circular libre del conducto biliar se procede a la sección del conducto hepático en la zona del hilio hepático. Aquí ya se pueden visualizar los dos lúmenes del conducto hepático derecho e izquierdo. Se extirpa un segmento del conducto biliar, el extremo del lado duodenal del conducto colédoco se sobrehila con sutura continua (Vicryl® 3-0) (no representado). En la zona del conducto biliar hiliar seccionado se realiza la hemostasia sutil en caso necesario con PDS 6-0.

Debido a la esperada contracción de la anastomosis, debe realizarse una ampliación del conducto biliar izquierdo según Hepp-Couinaud. Esta se realiza mediante una incisión longitudinal de la pared anterior del ductus hepaticus sinister.
Ampliación de la confluencia mediante resección del espolón dorsal y sutura de la pared posterior.