Komplikationen - Técnica de anastomosis, biliodigestiva, según Hepp-Couinaud

• Lesión de las vías biliares > Sutura, en su caso drenaje del conducto biliar
• Lesión de la A. hepatica o de sus ramas > Anastomosis término-terminal, en su caso parche
• Lesión intestinal > Sobrecostura

• Sangrado postoperatorio > generalmente dentro de las primeras 24 horas > reexploración inmediata con identificación de la causa del sangrado y control seguro del sangrado.
• Colangitis > tratamiento antibiótico
• Obstrucción biliar (fiebre, ictericia, dolores) > En los primeros días aún normal por edema postoperatorio; en obstrucción persistente stent mediante ERCP o PTC; Nueva creación de la anastomosis como pronto después de 6-8 semanas.
• Pancreatitis > tratamiento conservador
• Retraso en el vaciado gástrico/Íleo > a menudo signos indirectos de una peritonitis > TC; ¡Cuidado con la aspiración!

• Insuficiencia de la anastomosis biliodigestiva >

* Paciente estable sin signos de peritonitis > Mantener el drenaje objetivo, controlar la cantidad de drenaje, diagnóstico adicional por TC, posiblemente MRCP.
* En sospecha de peritonitis > Revisión con inserción de un drenaje enterohepático y sutura; Nueva creación de la anastomosis raramente indicada.

Un algoritmo para el procedimiento en fístulas biliares lo encuentra aquí: Fístula biliar

• Insuficiencia de la anastomosis del intestino delgado >

* Salida de secreción del intestino delgado a través de la herida, líquido de drenaje sospechoso, es decir, ya sea claramente secreción del intestino delgado o secreción con concentración elevada de bilirrubina o amilasa en comparación con el suero, administración oral de solución de azul de toluidina y su salida a través del drenaje objetivo colocado.
* Drenajes ya removidos: Punción guiada por ecografía o TC, posiblemente con drenaje.
* Una MDP o una TC con medio de contraste hidrosoluble no puede excluir de manera segura la fuga de una anastomosis del intestino delgado!
* Fístulas enterocutáneas, especialmente aquellas que provienen del extremo ciego del yeyuno, pueden tratarse de manera conservadora.
* decisivo es la evaluación clínica del paciente: dolores con signos de una peritonitis local o generalizada, signos de sepsis con aumento de los parámetros de infección en el laboratorio > incluso con diagnóstico no claro ¡indicación rápida para relaparotomía!

Un algoritmo para el procedimiento en fístulas del intestino delgado lo encuentra aquí: Fístula del intestino delgado

• Estenosis como complicación tardía con colangitis intermitente > Stent, posiblemente nueva creación