Perioperatives Management - Técnica de anastomosis, biliodigestiva, según Hepp-Couinaud

• Reconexión de las vías biliares después de la resección de la cabeza del páncreas
• Anastomosis de derivación en obstrucciones tumorales no resecables de las vías biliares y la papila
• Lesiones accidentales del colédoco
• Estenosis congénitas o adquiridas de las vías biliares

• Comorbilidades relevantes con incapacidad para cirugía o anestesia

En caso de lesión iatrogénica previa de las vías biliares, p. ej. en el marco de una colecistectomía laparoscópica es necesario un diagnóstico preoperatorio con representación de los vasos (Angio-CT / Angio-MR) así como representación del sistema de conductos biliares (ERCP/MRCP).

ninguna

Información general sobre los riesgos operatorios:

• Hemorragias
• Trombosis
• Embolia
• Infecciones
• Lesión vascular-nerviosa
• Hemorragia postoperatoria
• Lesión de órganos adyacentes

Información específica:

• Dehiscencia de sutura con fuga biliar
• Estenosis con colangitis intermitente como complicación tardía
• Peritonitis

• Anestesia por intubación
• PDK (Catéter peridural)

• Posición en decúbito supino
• Brazo izquierdo adosado
• Brazo derecho extendido

El cirujano se sitúa a la derecha del paciente, el primer y el segundo asistente se sitúan a la izquierda del paciente, la enfermera instrumentista de quirófano a la izquierda, hacia los pies del 1.er asistente.

Sistemas de sujeción para el acceso al abdomen superior, p. ej. sistemas de ganchos Ulmer y Zenker

Tratamiento médico postoperatorio
Es decisivo una extubación postoperatoria temprana así como una terapia del dolor suficiente (¡analgesia epidural!). Siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
Siga aquí el enlace a la guía actual: Tratamiento de dolores perioperatorios agudos y postraumáticos.

• antibioterapia perioperatoria 48 – 72h postoperatoria
  Inicio de la antibioterapia perioperatoria con la inducción de la anestesia, p.ej. combinación Cefotaxima 3 × 2 g y Metronidazol 3 × 0,5 g i.v.; en caso de alergia a la penicilina en lugar de Cefotaxima Ciprofloxacino 200mg 1-0-1
• controles de laboratorio estrechos
• Determinación de bilirrubina del secreción de drenaje
• Retirada de los drenajes según las cantidades de secreción y los valores mencionados anteriormente
• Retirada del catéter peridural por la anestesia en el 3.º – 6.º día postoperatorio
• Profilaxis con IBP: inicialmente i.v., luego p.o.

Drenaje en T
En caso de conducto biliar común de calibre fino y/o condiciones de anastomosis difíciles se recomienda la colocación de un drenaje en T, calibre 2,5 – 3,5 mm. El drenaje permanece durante 7 días postoperatorios en flujo libre, luego se realiza una representación con medio de contraste bajo fluoroscopia. Si se excluye una insuficiencia de la anastomosis, el drenaje se cierra y se retira el drenaje EasyFlow cercano a la anastomosis. El drenaje en T se deja durante 6 – 8 semanas (el paciente es dado de alta entretanto) y luego se somete nuevamente a una representación con medio de contraste. En caso de condiciones de anastomosis regulares, el drenaje se extrae bajo profilaxis antibiótica (según antibiograma del frotis del conducto biliar tomado intraoperatoriamente o Levofloxacino 500 mg 1 – 0- 1 p.o.). Se recomiendan controles de laboratorio y ecografía al día siguiente. En caso de signos de infección en el laboratorio, fiebre, etc. ocasionalmente es necesario un monitoreo hospitalario de algunos días.

Profilaxis de trombosis
La profilaxis de trombosis se realiza con una heparina de bajo peso molecular. Siga aquí el enlace a la guía actual: Profilaxis de la tromboembolia venosa (TEV).

Movilización
Ya en el día de la operación

Fisioterapia
La fisioterapeuta ayuda en esta movilización y realiza adicionalmente una gimnasia respiratoria intensiva.

Aumento de la dieta
Retirar la sonda gástrica a más tardar en el 1.er día postoperatorio, posteriormente aumento de la dieta.

Regulación de las heces
La evacuación intestinal comienza normalmente por sí sola después de 3 – 4 días. Aquí se puede ayudar con un laxante suave.

Incapacidad laboral
Después de la convalecencia individual, también dependiendo de medidas terapéuticas adicionales, p. ej. quimioterapia.