Reparación de hernia incisional, Dynamesh® – IPOM

Antes del establecimiento del neumoperitoneo, se marca la superposición de la cicatriz en todas las direcciones y así se determina el tamaño de la malla.
El defecto fascial se extiende principalmente hacia la derecha, por lo que en este caso es necesario un posicionamiento asimétrico de la malla.

Tras la preoperación ginecológica mediante una laparotomía media infraumbilical, creación de un neumoperitoneo por punción en la línea axilar anterior subcostal en el epigastrio derecho intacto con la aguja de Veress, alternativamente se puede realizar una minilaparotomía.
Luego, introducción del primer trócar respectivo o trócar de cámara e inspección de la cavidad abdominal.

Nota: En hernias cicatriciales tras laparotomías medias del abdomen superior, se recomienda una mini-laparotomía en el bajo vientre derecho o izquierdo como acceso primario.

En el abdomen medio y bajo derecho se introducen ahora los dos trocares de trabajo de 10 y 5 mm respectivamente, fuera de la posición planificada de la malla. Colocación de otro trocar de 5 mm en el lado izquierdo.

Nota 1: En cirugías previas que hagan esperar un cuadrante superior izquierdo libre se debe considerar una disposición en imagen especular.

Nota 2: En principio se introducen 3 trocares en la línea axilar anterior en uno de los lados y un cuarto trocar en el lado contralateral

Tras el establecimiento del neumoperitoneo y la introducción de los trocares, la adhesiolisis representa el paso más riesgoso de la operación. La solución craneocaudal de las adherencias es más fácil que en dirección inversa y se realiza exclusivamente con las tijeras sin técnicas basadas en la aplicación de energía. Con disección exclusivamente cortante, el dióxido de carbono penetra en las adherencias y aumenta así la distancia entre las estructuras adherentes y la pared abdominal.

Nota: Mediante el acortamiento de las adherencias al aplicar portadores de energía, se puede provocar un daño térmico que puede dar lugar a perforaciones secundarias. 

Consejo: La mano no dominante puede facilitar el procedimiento mediante presión externa sobre la pared abdominal.