Anatomía - Reparación de hernia incisional, Dynamesh® – IPOM

(1) Diafragma, (2) Ombligo, (3) Pliegues umbilicales mediales, (4) Pliegue umbilical mediano, (5) A. y V. ilíaca externa, (6) M. iliopsoas, (7) Vejiga urinaria, (8) Fascia transversalis, (9) Vasos epigástricos inf., (10) Fosa inguinal lat., (11) Conducto deferente, (12) Anastomosis entre A. epigástrica inf. y A. obturadora, (13) Lig. pectíneo de Cooper, (14) Lig. lacunar

1. Músculos abdominales anteriores

M. rectus abdominis: músculo recto abdominal dentro de la vaina de los rectos con 3-4 bandas tendinosas transversales (Intersectiones tendineae), que están fusionadas con la hoja anterior de la vaina de los rectos.
M. pyramidalis: se origina en la rama superior del pubis y se irradia en la línea alba, se encuentra ventral al M. rectus abdominis en una envoltura propia en la hoja anterior de la vaina de los rectos.

2. Estructura en capas de la pared abdominal anterior

Vaina de los rectos: envuelve al M. rectus abdominis; por encima del punto medio entre el ombligo y la sínfisis se distingue una hoja anterior y una posterior; la hoja posterior termina aquí en forma de línea arqueada; por encima de esta línea, el M. obliquus externus abdominis se irradia en la hoja anterior de la vaina de los rectos, el M. obliquus internus abdominis en la hoja anterior y posterior y el M. transversus abdominis en la hoja posterior.
Linea semilunaris: zona de transición entre las aponeurosis de los músculos abdominales laterales y el borde lateral de la vaina de los rectos.
Linea alba: aprox. 1 cm de ancho, banda tensa de tejido conectivo entre la vaina de los rectos derecha e izquierda, se extiende desde el esternón hasta la sínfisis.
Fascia transversalis: por encima de la línea arqueada cubre internamente la hoja posterior de la vaina de los rectos, por debajo de la línea se encuentra directamente sobre el M. rectus abdominis.

3. Relieve interno de la pared abdominal

Plica umbilicalis mediana: pliegue peritoneal mediano, que va desde el ombligo hasta la vejiga urinaria, dentro del pliegue se encuentra el Lig. umbilicale medianum (cordón de tejido conectivo = resto del uraco).
Plica umbilicalis medialis: pliegue peritoneal dispuesto en pares, contiene en ambos lados el Lig. umbilicale mediale = resto obliterado de la arteria umbilical bilateral, A. umbilicalis.
Plica umbilicalis lateralis: pliegue peritoneal dispuesto en pares, debajo de él se encuentra en ambos lados la A. epigastrica inferior con dos venas acompañantes cada una.

4. Vías de conducción

a) ArteriasA. epigastrica superior: continuación de la A. thoracica interna, se anastomosa a la altura del ombligo con la A. epigastrica inferior.
A. epigastrica inferior: proviene de la A. iliaca externa y discurre como la arteria mencionada anteriormente en la superficie dorsal del M. rectus abdominis en la vaina de los rectos.
A. epigastrica superficialis: se origina de la A. femoralis y se distribuye después de cruzar el ligamento inguinal en el tejido subcutáneo de la pared abdominal anterior.
Aa. intercostales posteriores VI – XI y A. subcostalis: provienen de la aorta torácica; sus tramos finales discurren oblicuamente hacia abajo entre el M. obliquus internus abdominis y el M. transversus abdominis y se extienden desde lateral hasta la vaina de los rectos, donde se anastomosan con la A. epigastrica superior e inferior.

b) VenasVv. epigastricae superiores: acompañan a la arteria homónima; se anastomosan con ramas de la V. epigastrica inferior y desembocan en las Vv. thoracicae internae.
V. epigastrica inferior: se ramifica en venas acompañantes de la A. epigastrica inferior y desemboca en la V. iliaca externa.
V. epigastrica superficialis: discurre paralela a la arteria homónima (véase arriba).

c) Vasos linfáticosVasos linfáticos superficiales: por encima del ombligo discurren hacia los ganglios linfáticos axilares (Nodi lymphatici axillaris) por debajo hacia los ganglios linfáticos inguinales, Nodi lymphatici inguinales.
vasos linfáticos profundos: discurren en general paralelos a los vasos sanguíneos; llegan a los Nodi lymphatici parasternales, lumbales e iliaci externi.

d) NerviosNn. intercostales VI – XII: como Rr. ventrales de los Nn. thoracici VI – XII; llegan detrás de los cartílagos costales a la pared abdominal entre el M. obliquus internus abdominis y el M. transversus abdominis; ramas motoras inervan los músculos abdominales anteriores y laterales, las ramas sensibles la piel abdominal.
N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis y N. genitofemoralis: participan en la inervación motora y sensible de la región abdominal inferior y los genitales.