Reparación de hernia inguinal en técnica TEP

Incisión cutánea de 1 cm por debajo del ombligo. Separación del tejido adiposo con ganchos de Langenbeck y exposición de la fascia o vaina rectal anterior. Esta se incide con el bisturí de punción en el lado a tratar o, en caso de hernia bilateral como en el ejemplo, en el lado de la hernia mayor de forma paramediana en una longitud de aprox. 1 cm. El borde fascial medial se sujeta con una pinza afilada. Con un gancho de Langenbeck, el músculo recto medial se eleva hacia lateral anterior y así se expone la hoja posterior de la vaina rectal.

Consejo: Con una incisión exactamente mediana de la fascia, se accede directamente al abdomen y no a la vaina rectal. ¡La fascia debe cerrarse de nuevo y ser incisa más lateralmente!

Se avanza un hisopo de preparación largo sobre la hoja posterior en dirección a la sínfisis y se disecciona de forma roma el espacio preperitoneal hasta retrosinfisario. A continuación, inserción de un trócar de 10 mm y aplicación del gas CO2 con presiones entre 10 – 15 mmHg. Introducción de la óptica de la cámara. Bajo visión, se inserta ahora un trócar de 5 mm en la línea media exactamente en el medio entre el ombligo y la sínfisis.

Consejo: Antes de la inserción del trócar de 5 mm, prestar atención a los vasos epigástricos, que son visibles de forma regular. ¡Uso de trócares con mecanismo de fijación, ya que de lo contrario se deslizan y dificultan masivamente la preparación!

A través del trócar de 5 se abre ahora principalmente de forma roma el espacio extraperitoneal con las tijeras. Para ello se comienza retrosinfisariamente y se empuja en un movimiento de ventral a dorsal el tejido desde la cara posterior del pubis hacia la vejiga. Los vasos pequeños que cruzan pueden coagularse. El espacio retropúbico debe abrirse hasta por debajo de la sínfisis.

A continuación se disecciona de forma roma lateralmente de la misma manera, hasta que aparece el límite lateral de la vaina del recto. Esta se corta ahora en pasos diminutos con las tijeras, hasta que se alcanza el nivel de la espina ilíaca anterior superior. Aprox. 3 cm por encima de la espina se introduce el segundo trócar de 5 bajo visión.

Consejo: ¡El borde lateral de la vaina del recto debería cortarse lo más ventral posible de forma afilada, ya que de lo contrario se llega directamente al abdomen!