Evidenz - Reparación de hernia inguinal en técnica TEP

Las operaciones mínimamente invasivas de hernia son un procedimiento seguro y ampliamente utilizado. La comparación entre total extraperitoneal (TEP) y transabdominal preperitoneal (TAPP) no muestra ninguna ventaja para ninguno de los dos procedimientos, ambas técnicas son aceptables. Las mallas de peso ligero muestran ventajas prometedoras, las mallas biológicas son un nuevo enfoque, aunque faltan estudios aleatorizados y controlados para ello. Estudios aleatorizados controlados han demostrado que la fijación de la malla es desfavorable para la mayoría de las hernias. Sin embargo, hasta ahora falta un estándar operativo.

Indicación:

• Recidiva de hernia inguinal después de un procedimiento anterior inicial
• Hernia inguinal bilateral
• Hernia inguinal primaria después de una información adecuada sobre procedimientos alternativos

Contraindicaciones:

• Intervenciones previas en el bajo vientre, ya que esto dificulta la separación del peritoneo parietal de la pared abdominal.
• Hernias escrotales o incarceradas/irreponibles

Ventajas en comparación con la implantación abierta de malla (Lichtenstein):

• No hay diferencia en cuanto a la tasa media de recidiva (2 %)
• Los dolores crónicos son menos frecuentes
• Recuperación más corta
• No es necesario un reposo postoperatorio

Desventajas en comparación con la implantación abierta de malla (Lichtenstein):

• La experiencia del cirujano tiene una mayor influencia en la tasa de recidiva
• Costos más altos
• Anestesia general
• Tiempo de operación más largo
• Aparición de complicaciones mayores (lesiones nerviosas, intestinales, vasculares y de vejiga urinaria)
• Curva de aprendizaje larga
• Disponibilidad limitada en centros especializados

Ventajas en comparación con la técnica TAPP:

• Se pueden evitar lesiones de órganos intraabdominales y formación de adherencias.
• Tendencialmente estancia hospitalaria más corta

Mallas

• En la actualidad no hay suficientes datos clínicos para dar recomendaciones claras para determinadas mallas basadas en evidencia.
• Basándonos en datos experimentales, sabemos que las mallas de peso pesado muestran una formación de cicatrices más fuerte y una contracción relacionada con ello que las mallas de peso ligero.
• En estudios comparativos clínicos se encuentran sobre todo ventajas a corto plazo de las mallas de peso ligero, a saber, menor formación de seromas, menos dolores y regreso más temprano a las actividades diarias.

Fijación de la malla

• Para la fijación de mallas en la cirugía de hernias, además de suturas, están disponibles varios grapadores reabsorbibles y no reabsorbibles, así como adhesivos tisulares. De acuerdo con las directrices para la cirugía mínimamente invasiva de hernia inguinal (Bittner et al. 2011a), en el nivel de evidencia 1B, la tasa de recidiva después de TAPP o TEP no es más alta si se renuncia a la fijación, pero solo en defectos de hasta 3 cm de diámetro. Si se utilizan grapadores metálicos para la fijación de la malla, hay que contar con una tasa más alta de dolores inguinales agudos o crónicos. Una fijación de la malla con adhesivo tisular está asociada a una tasa menor de dolores inguinales agudos y crónicos, sin que por ello aumente la tasa de recidiva.
• En un tamaño de defecto de hasta 3 cm, en TAPP y TEP se puede renunciar a la fijación de la malla. Si los defectos son más grandes y parece necesaria una fijación, para reducir los dolores postoperatorios agudos y crónicos se debe realizar una fijación con adhesivo tisular.
• Solo en hernias inguinales mediales muy grandes y hernias mediales bilaterales o hernias escrotales laterales permanece la necesidad de usar grapadores. En ese caso, también se debe utilizar una malla más grande (12 × 17 cm).

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Dolor postoperatorio y recurrencias después de la reparación endoscópica totalmente extraperitoneal (TEP) vs. hernioplastia de Lichtenstein en la reparación de hernia inguinal femenina: un estudio multicéntrico aleatorizado prospectivo

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EHS – Sociedad Europea de Hernia:

• Grupo HerniaSurge. Guías internacionales para el manejo de la hernia inguinal.    2018
• Revisión Sistemática y Guías para el Manejo de Hernias Inguinales Escrotales.    2023