Evidenz - Reparación de hernia inguinal en técnica TEP con ENDOLAP 3D

Las operaciones de hernia mínimamente invasivas son un procedimiento seguro y ampliamente utilizado. La comparación total extraperitoneal (TEP) con transabdominal preperitoneal (TAPP) no muestra ventaja para ninguno de los dos procedimientos, ambas técnicas son aceptables. Las mallas ligeras muestran ventajas prometedoras, las mallas biológicas son un nuevo enfoque, aunque faltan estudios randomizados controlados para ello. Estudios randomizados controlados han podido demostrar que la fijación de malla es desfavorable para la mayoría de las hernias. Sin embargo, hasta ahora falta un estándar operativo.

Indicación:

• Recidiva de hernia inguinal después de procedimiento anterior inicial
• Hernia inguinal bilateral
• Hernia inguinal primaria después de la correspondiente información sobre procedimientos alternativos

Contraindicaciones:

• Intervenciones previas en el bajo vientre, ya que esto dificulta la separación del peritoneo parietal de la pared abdominal.
• Hernias escrotales o incarceradas/irreponibles

Ventajas en comparación con la implantación abierta de malla (Lichtenstein):

• No hay diferencia en cuanto a la tasa media de recidiva (2 %)
• Los dolores crónicos son menos frecuentes
• Reconvalecencia más corta
• no es necesario un reposo postoperatorio

Desventajas en comparación con la implantación abierta de malla (Lichtenstein):

• La experiencia del cirujano tiene una mayor influencia en la tasa de recidiva
• costes más altos
• Anestesia general
• tiempos de operación más largos
• Aparición de complicaciones mayores (lesiones nerviosas, intestinales, vasculares y de vejiga urinaria)
• curva de aprendizaje larga
• disponibilidad limitada en centros especializados

Ventajas en comparación con la técnica TAPP:

• Se pueden evitar lesiones de órganos intraabdominales y formación de adherencias.
• estancia hospitalaria tendencialmente más corta

Mallas

• En la actualidad no hay suficientes datos clínicos para que se puedan dar recomendaciones claras para determinadas mallas sobre una base basada en evidencia.
• A partir de datos experimentales sabemos que las mallas pesadas presentan una formación de cicatrices más fuerte y una contracción condicionada por ello que las mallas ligeras.
• En estudios comparativos clínicos se encuentran sobre todo ventajas a corto plazo de las mallas ligeras, a saber, menor formación de seromas, menos dolores y regreso más temprano a las actividades diarias.

Fijación de malla

• Para la fijación de mallas en la cirugía de hernias, además de suturas, están disponibles varios grapadores reabsorbibles y no reabsorbibles, así como adhesivos tisulares. De acuerdo con las directrices para la cirugía de hernia inguinal mínimamente invasiva (Bittner et al. 2011a), en el nivel de evidencia 1B la tasa de recidiva después de TAPP o TEP no es más alta si se renuncia a una fijación, aunque solo en defectos hasta 3 cm de diámetro. Si se utilizan grapadores metálicos para la fijación de la malla, hay que contar con una tasa más alta de dolores inguinales agudos o crónicos. Una fijación de la malla con adhesivo tisular está asociada a una tasa menor de dolores inguinales agudos y crónicos, sin que por ello aumente la tasa de recidiva.
• En un tamaño de defecto hasta 3 cm se puede renunciar a una fijación de la malla en TAPP y TEP. Si los defectos son mayores y parece necesaria una fijación, para reducir los dolores postoperatorios agudos y crónicos se debe realizar una fijación con adhesivo tisular.
• Solo en hernias inguinales mediales muy grandes y hernias mediales bilaterales o hernias escrotales laterales permanece la necesidad de utilizar grapadores. En ese caso, también se debe utilizar una malla más grande (12 × 17 cm).

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EHS – Sociedad Europea de Hernia:

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• Revisión sistemática y guías para el manejo de hernias inguinales escrotales.    2023