Reparación de hernia inguinal, hernioplastia preperitoneal transabdominal (TAPP)

Refuerzo de la pared posterior del canal inguinal mediante la introducción laparoscópica de una malla sintética o biológica que se sitúa preperitonealmente.

Se realiza una incisión cutánea periumbilical de aprox. 1 cm de longitud. A través de esta se introduce la cánula de Veress y se establece el neumoperitoneo. En casos de operaciones previas abdominales, introducción roma del trocar de cámara a través de una minilaparotomía.

El trócar óptico (10 mm) se introduce de forma roma con las tijeras después de la entrada abdominal y se inspecciona la cavidad abdominal. Luego, bajo visión, se insertan lateralmente los trócares adicionales bilateralmente aproximadamente a la altura del ombligo: en el lado de la hernia un trócar de 5 o 10 mm, en el lado opuesto un trócar de 5 mm.

Consejo: La cámara se guía de tal manera que la óptica de 30° mire hacia ventral. Esto es lo que permite la visión general de la región de la pared posterior inguinal.

Observación 1: Si durante la inspección de la región inguinal no se reconoce ninguna hernia inguinal, se debe preparar de todos modos, ya que los síntomas podrían ser causados por el prolapso de un lipoma del cordón espermático.

Observación 2: Después de colocar los trócares, la mesa de operaciones se coloca en posición de Trendelenburg, de modo que el intestino se pueda desplazar hacia el abdomen superior y se incline 20° hacia el operador, para permitirle un trabajo ergonómico mejor.

La incisión del peritoneo comienza después de la palpación desde fuera en el área de la espina ilíaca anterior superior, discurre en forma de arco 3-4 cm por encima del anillo inguinal interno sobre los vasos epigástricos y termina en la plica umbilical medial. La plica en sí no debe ser seccionada.

Nota: Las adherencias asintomáticas en el bajo vientre no necesitan ser liberadas, ya que la intervención de la hernia propiamente dicha se realiza preperitoneal.

Medial a los vasos epigástricos se prepara previamente entre la vejiga (cuidado con la lesión de la vejiga) y la pared posterior del recto hacia el lado dorsal de la sínfisis y se expone el ligamento de Cooper. Luego, el peritoneo se disecciona de manera roma caudalmente de los vasos epigástricos, el conducto deferente y los vasos del cordón espermático.