Catéter de diálisis peritoneal, implantación asistida por videolaparoscopia, un nuevo procedimiento

Para realizar la mini-laparotomía, se realiza una pequeña incisión cutánea horizontal de aproximadamente 1,5 a 2 cm de longitud por debajo del ombligo. Preparación hasta la fascia y primero exclusión de un defecto fascial umbilical congénito. Si existe un defecto fascial, este puede ampliarse y utilizarse para el acceso. De lo contrario, incisión horizontal de la fascia y apertura del peritoneo. Colocación de una sutura en bolsa de tabaco en el área del peritoneo, introducción del trócar, anudado de la sutura en bolsa de tabaco precolocada y creación del neumoperitoneo hasta una presión intraabdominal máxima de 12 mm Hg.

Después de introducir la óptica, se realiza la inspección sistemática de la cavidad abdominal, las adherencias eventualmente presentes que dificultarían la colocación del catéter de diálisis deben ser liberadas. Para la introducción del catéter de diálisis a través de la marca preoperatoria a la altura del abdomen inferior izquierdo, se realiza aquí bajo diafanoscopia una incisión cutánea horizontal de aprox. 2 a 3 cm de longitud. Después de exponer la fascia o la vaina rectal anterior, esta se incide también horizontalmente sobre una longitud de 1,5 cm. La ayuda de introducción para el catéter de diálisis, provista de un trocar, se introduce ahora bajo control laparoscópico en un ángulo de 20 a 30 grados hacia el abdomen inferior. La aleta de plástico ubicada en la ayuda de introducción se arma con una pinza de Kocher y el trocar se retira a continuación.

Para dilatar el músculo recto se introducen sucesivamente los dilatadores sobre la guía de introducción. Los manguitos del catéter de diálisis peritoneal se humedecen bien y el catéter se enjuaga con solución salina fisiológica. A continuación se coloca sobre la varilla guía. Para que durante esta maniobra el catéter no se tuerza accidentalmente, la marca azul del catéter debe estar continuamente en una línea. Bajo control laparoscópico, el catéter enhebrado en la varilla guía se coloca ahora en la pelvis menor. Para ello se coloca al paciente en posición de Trendelenburg (posición con la cabeza baja). Para evitar lesiones en la pelvis menor, se avanza el catéter, cuya marca azul siempre debe apuntar hacia ventral, y la varilla guía se retrae lentamente al mismo tiempo, pero no se retira completamente. Una vez que el catéter está colocado correctamente, la guía de introducción se retira tirando de la pinza de Kocher.