Perioperatives Management - Catéter de diálisis peritoneal, implantación asistida por videolaparoscopia, un nuevo procedimiento

• Insuficiencia renal terminal con diálisis peritoneal planificada.

• El paciente no es apto para la diálisis peritoneal
• riñones quísticos que llenan el abdomen
• La diálisis peritoneal debe iniciarse inmediatamente después de la colocación del catéter (entonces el catéter debe colocarse quirúrgicamente de forma abierta).

• Examen clínico: ¿Hernia de la pared abdominal? ¿Operaciones abdominales previas?
• Ecografía abdominal: Exclusión de tumores, evaluación del tamaño de los riñones quísticos.

1 semana preoperatoria

• No más inyecciones de heparina o insulina en el área de la pared abdominal para preservar el área quirúrgica y reducir el riesgo de infección.

Día anterior a la operación

• Preparación quirúrgica habitual con cuidado del ombligo
• Enema la noche anterior
• última comida la noche anterior
• marcado preoperatorio en el paciente de pie: cintura del pantalón (1), pliegue de grasa/delantal (2)
• marcado preoperatorio en el paciente tumbado: colocación planificada del catéter; manguito distal/incisión (3), salida del catéter (4).

Día de la operación

• Antibiótico de dosis única antes de la inducción de la anestesia
• si es necesario, catéter vesical durante la duración de la operación.

• Laparoscopia primaria con evaluación de la cavidad abdominal
• si procede, adhesiólisis laparoscópica.

Complicaciones

• Lesión del intestino delgado o grueso
• Lesión de órganos parenquimatosos
• Infección de la herida, absceso, peritonitis; intervenciones posteriores
• Hematoma de la pared abdominal, enfisema cutáneo
• dolores de hombro postoperatorios
• Tromboembolia.

Complicaciones específicas del catéter

• Doblez del catéter
• Posición incorrecta del catéter, fugas, dislocación del manguito.

Indicaciones de comportamiento postoperatorio

• 2 días de reposo estricto en cama
• 2 días levantarse solo para ir al baño.

• Laparoscopia primaria con evaluación de la cavidad abdominal
• si procede, adhesiolisis laparoscópica.

Complicaciones

• Lesión del intestino delgado o grueso
• Lesión de órganos parenquimatosos
• Infección de la herida, absceso, peritonitis; intervenciones posteriores
• Hematoma de la pared abdominal, enfisema cutáneo
• dolor de hombro postoperatorio
• Tromboembolia.

Complicaciones específicas del catéter

• Doblez del catéter
• Posición incorrecta del catéter, fugas, dislocación del manguito.

Instrucciones de comportamiento postoperatorio

• 2 días de reposo en cama estricto
• 2 días levantarse solo para ir al baño.

Anestesia por intubación con capnoperitoneo

Decúbito supino

• Un brazo extendido.

Posición horizontal

• Para la colocación de la punta del catéter en la pelvis menor: Posición de Trendelenburg (posición con la cabeza baja)
• Reversión de la posición de Trendelenburg paralela al vaciado del neumoperitoneo.

Colocación abdomen inferior izquierdo

• Cirujano: a la izquierda del abdomen
• Asistente: a la derecha del abdomen
• Enfermera instrumentista: a la izquierda del abdomen a la altura de las piernas del paciente.

Colocación abdomen inferior derecho

• Cirujano: a la derecha del abdomen
• Asistente: a la izquierda del abdomen
• Enfermera instrumentista: a la derecha del abdomen a la altura de las piernas del paciente.

Set de catéter

• Catéter de diálisis (a)
• Varilla guía (b)
• Ayuda de introducción/Trocar (c )
• Dilatadores (d)
• Implantador de manguito (e)
• Pieza de conexión (f)
• Adaptador de titanio (g)
• Tapón de cierre con yodo.

Adicionalmente

• Jeringa de lavado para solución salina fisiológica NaCl
• Jeringa de heparina (5000 UI heparina en 10 ml solución NaCl)
• Punta de drenaje (16 Charrière).

Unidad MIC, tamiz base quirúrgico, si es necesario instrumental MIC para adhesiolisis.

Analgesia postoperatoria

• Siga aquí el enlace a PROSPECT o a la guía actual Tratamiento de dolores perioperatorios agudos y postraumáticos.

Controles de heridas, cambio de vendajes

• Controles diarios de heridas
• Cambio de vendaje en la salida del catéter en el 2.º o 3.º día postop.
• lavado diario del catéter de diálisis por personal capacitado y con experiencia en diálisis.

Profilaxis medicamentosa de tromboembolia

• A partir de la víspera de la OP durante la duración de la estancia hospitalaria
• Siga aquí el enlace a la guía actual Profilaxis de la tromboembolia venosa (VTE).

Movilización postoperatoria

• 2 días de reposo estricto en cama; gimnasia respiratoria y metabólica
• 2 días levantarse para ir al baño.

Construcción de la dieta

• En el día de la OP por la noche: Té
• 1.º día postop.: dieta líquida
• a partir del 2.º día postop.: dieta normal.

Si es necesario, medidas laxantes en el 3.º día postop.

Incapacidad laboral

• dependiendo de la actividad 2 a 4 semanas