Anatomía - Implantación de marcapasos: Sistema bicameral

Como órgano hueco muscular, el corazón sirve en el sentido de una bomba de presión-aspiración para el transporte de la sangre en la circulación, determinando la dirección del flujo por las válvulas cardíacas. Se encuentra en el mediastino medio, su contorno cónico se proyecta sobre la 2.ª a la 5.ª costilla. La base del corazón se extiende aproximadamente 2 cm por encima del borde esternal derecho, la punta del corazón limita casi hasta la línea medioclavicular izquierda (MCL). Lateralmente, el corazón está limitado por las dos hojas pleurales de los lóbulos pulmonares. Dorsalmente, el atrio izquierdo está en contacto directo con el esófago, ventralmente se encuentra la pared torácica con el esternón y caudalmente el corazón se asienta sobre el diafragma, que está firmemente fusionado con el pericardio.

Mediante septos, el corazón se divide verticalmente en una mitad derecha e izquierda, horizontalmente en un atrio (atrio) y una cámara (ventrículo) cada uno. Por lo tanto, resultan cuatro cavidades cardíacas:

• Atrio derecho (Atrium cordis dextrum)
• Ventrículo derecho (Ventrículo derecho, Ventriculus cordis dexter)
• Atrio izquierdo (Atrium cordis sinistrum)
• Ventrículo izquierdo (Ventrículo izquierdo, Ventriculus cordis sinister)

La dirección del flujo sanguíneo se regula de manera valvular por cuatro válvulas cardíacas:

• Válvula tricúspide entre atrio der. y ventrículo der.
• Válvula pulmonar entre ventrículo der. y la arteria pulmonar
• Válvula mitral entre atrio izq. y ventrículo izq.
• Válvula aórtica entre ventrículo izq. y aorta

Endocardio

• cubre toda la superficie interna del corazón
• las válvulas cardíacas son extensiones avasculares del endocardio
• en el tejido conjuntivo subendocárdico discurre el sistema de conducción de la excitación

Miocardio

• representa la musculatura de trabajo (estriada transversal)
• tiene una estructura de pared de tres capas
• la capa interna termina en parte en los músculos papilares y las trabéculas carnosas

Epicardio

• hoja visceral del saco pericárdico
• yace directamente sobre el corazón
• en el tejido adiposo subepicárdico discurren los vasos sanguíneos del corazón

Pericardio

• hoja parietal del saco pericárdico
• separada únicamente por una película de líquido del epicardio

Para la coordinación de la autonomía muscular, el corazón dispone de un centro propio de formación de excitación y de un sistema propio de conducción de impulsos.

Nodo sinusal (Nodus sinuatrialis, Nodo de Keith-Flack)

• se encuentra en la pared del atrio der. en el surco terminal entre la V. cava superior y la orejuela der. del corazón y está en conexión con la musculatura de trabajo del atrio

Nodo atrioventricular (Nodus atrioventricularis, Nodo de Aschoff-Tawara)

• se encuentra en el suelo del atrio der. junto al septo interatrial y continúa en el sistema atrioventricular

Sistema atrioventricular (Sistema AV)

• la conducción de la excitación se realiza a través del haz de His, que se divide en las llamadas ramas ventriculares, crus dextrum y sinistrum, que discurren subendocárdicamente hacia la punta del corazón a ambos lados del septo ventricular y se ramifican allí
• las ramificaciones terminales forman las fibras de Purkinje, que terminan en la musculatura de trabajo

Entre el nodo sinusal y el nodo AV no existe conexión a través de tejido muscular cardíaco específico, sino que la excitación formada en el nodo sinusal debe conducirse al nodo AV a través de la musculatura de trabajo. El nodo sinusal determina la frecuencia cardíaca e induce una frecuencia de latidos de 70/min. Si falla el nodo sinusal, el nodo AV asume la formación de excitación, aunque solo con una frecuencia de latidos de 50/min. Si también falla el nodo AV, resulta en una disociación completa entre la sístole atrial y ventricular, esta última con una frecuencia de 30/min.