2.1 Infecciones tempranas
- las infecciones que ocurren dentro de las primeras 2 semanas postoperatorias son casi exclusivamente infecciones de bolsillo, atribuibles a una contaminación intraoperatoria
- clínicamente reconocibles como trastornos de la cicatrización de la herida, heridas que secretan de forma prolongada o hematomas infectados con enrojecimiento e hinchazón
- las infecciones tempranas suelen requerir una revisión quirúrgica con antibioterapia perioperatoria (¡frotis previo!)
2.2 Infecciones tardías
- las infecciones tardías pueden ocurrir meses y años después de una implantación de marcapasos cardíaco, generalmente infecciones aisladas del generador o de la sonda
- causadas hematógenamente por bacteriemia o como resultado de necrosis por presión sobre el generador o la sonda con colonización secundaria
- a menudo curso insidioso; septicemias, embolias pulmonares sépticas o metástasis sépticas (p. ej., espondilitis) son raras
- indicativo de una infección de electrodo: endocarditis con sudores nocturnos, pérdida de peso, fatiga; se desarrolla en el 15 % de los pacientes afectados
Diagnóstico:
- parámetros de inflamación (hemograma pequeño, hemograma diferencial, PCR), aunque no son fiables
- hemocultivos
- ecografía del bolsillo del generador (¿líquido?), en su caso punción estéril y cultivo (frecuentemente Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativos, pero también Candida)
- ecocardiografía transesofágica (sensibilidad > 95 %): vegetaciones en la válvula tricúspide, abscesos en la punta de la sonda
Terapia:
- en hemocultivos positivos sin indicio ecocardiográfico de endocarditis o formación de absceso en la punta de la sonda se puede intentar un tratamiento conservador; son necesarios controles de hemocultivos durante varias semanas
- en caso de fracaso terapéutico o recidiva, por regla general debe realizarse la explantación del marcapasos
Las recomendaciones de la Sociedad Alemana de Cardiología para el manejo de infecciones de sondas se encuentran aquí:Infecciones de sondas
Profilaxis de infecciones:
- implantación de marcapasos cardíaco en quirófano o laboratorio de cateterismo cardíaco, no en sala de rayos X
- hemostasia intraoperatoria cuidadosa
- indicación generosa para evacuación de hematoma
- uso restrictivo de anticoagulantes inmediatamente postoperatorios
- antibioterapia perioperatoria: es útil según un metaanálisis en marcapasos (dosis única, p. ej., cefalosporinas), sin embargo, la continuación de la antibioterapia postoperatoria es controvertida
2.3 Hematomas
- generalmente por hemostasia intraoperatoria deficiente, trastornos de la coagulación o administración postoperatoria demasiado temprana de anticoagulantes
- hematomas pequeños circunscritos: ¡esperar!
- en caso de persistencia, aumento de tamaño o signos de infección: revisión de la herida con evacuación de hematoma, frotis y antibioterapia
- ¡no abrir la herida con „expresión“ del hematoma en la habitación del paciente!
2.4 Cambio de posición del generador
- las migraciones del generador ocurren generalmente en dirección lateral hacia la axila
- debido a la atrofia progresiva del tejido circundante se produce decúbito interno y finalmente perforación de partes blandas, en su caso con infección secundaria
- Síndrome de Twiddler: rotación del generador dentro del bolsillo conduce a la torsión y con ello al acortamiento de la sonda, lo que en casos extremos tiene como consecuencia una dislocación de la sonda
Causas
- bolsillo del generador demasiado grande
- fijación insuficiente de la sonda
- posición inestable del dispositivo
Profilaxis
- posición estable y medial del generador
- bolsillo no demasiado grande