2.1 Infecciones tempranas
- las infecciones que se producen dentro de las primeras 2 semanas postoperatorias son casi sin excepción infecciones de bolsillo, que se deben a una contaminación intraoperatoria
- clínicamente reconocibles como trastornos de la cicatrización de la herida, heridas que secretan de forma prolongada o como hematomas infectados con enrojecimiento e hinchazón
- las infecciones tempranas suelen requerir una revisión quirúrgica con antibioterapia perioperatoria (¡antes, frotis!)
2.2 Infecciones tardías
- las infecciones tardías pueden producirse meses y años después de una implantación de DAI, generalmente infecciones aisladas del generador o de las sondas
- causadas hematógenamente por bacteriemia o como resultado de necrosis por presión sobre el generador o la sonda con colonización secundaria
- a menudo curso insidioso; septicemias, embolias pulmonares sépticas o metástasis sépticas (p. ej., espondilitis) son raras
- indicativo de una infección de electrodo: endocarditis con sudores nocturnos, pérdida de peso, debilidad; se desarrolla en el 15 % de los pacientes afectados
Diagnóstico:
- parámetros de inflamación (hemograma pequeño, hemograma diferencial, PCR), aunque no son fiables
- hemocultivos
- ecografía del bolsillo del generador (¿líquido?), en su caso punción estéril y cultivo (frecuentemente Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativos, pero también Candida)
- ecocardiografía transesofágica (sensibilidad > 95 %): vegetaciones en la válvula tricúspide, abscesos en la punta de la sonda
Terapia:
- en hemocultivos positivos sin indicios ecocardiográficos de endocarditis o formación de absceso en la punta de la sonda se puede intentar un tratamiento conservador; son necesarios controles de hemocultivos durante varias semanas
- en caso de fracaso terapéutico o recidiva, por regla general debe realizarse la explantación del DAI
Las recomendaciones de la Sociedad Alemana de Cardiología para el manejo de infecciones de sondas se encuentran aquí:Explantación de sondas
Profilaxis de infecciones:
- implantación de DAI en quirófano o laboratorio de cateterismo cardíaco, no en sala de rayos X
- hemostasia cuidadosa
- indicación generosa para evacuación de hematoma
- uso restrictivo de anticoagulantes inmediatamente postoperatorio
- antibioterapia perioperatoria razonable según un metaanálisis en marcapasos (cefalosporina en dosis única), la continuación de la antibioterapia postoperatoria es controvertida
2.3 Hematomas
- generalmente por hemostasia intraoperatoria deficiente, trastornos de la coagulación o administración demasiado temprana de anticoagulantes postoperatoriamente
- hematomas pequeños circunscritos: ¡esperar!
- en caso de persistencia, aumento de tamaño o signos de infección: revisión de la herida con evacuación de hematoma, frotis y antibioterapia
- ¡no abrir la herida con "expresión" del hematoma en la habitación del paciente!
2.4 Cambio de posición del generador
- las migraciones del generador suelen producirse hacia la dirección lateral de la axila
- debido a la atrofia progresiva del tejido circundante se produce decúbito interno y finalmente perforación de partes blandas, en su caso con infección secundaria
- Síndrome de Twiddler: rotación del generador dentro del bolsillo conduce a la torsión y con ello al acortamiento de la sonda, lo que en casos extremos tiene como consecuencia una dislocación de la sonda
Causas
- bolsillo del generador demasiado grande
- fijación insuficiente de la sonda
- posición inestable del dispositivo
Profilaxis
- posición estable y medial del generador
- bolsillo no demasiado grande