1.1 Complicaciones por posicionamiento
Para mejorar la exposición de los órganos, los pacientes en intervenciones laparoscópicas a menudo se colocan en posiciones extremas, por lo que en el posicionamiento pueden verse comprometidos nervios largos que discurren superficialmente. Están particularmente en riesgo:
- N. peroneo
- N. femoral
- N. ulnar
- Plexo braquial
Profilaxis
- soportes acolchados para los hombros en caso de posición de cabeza baja esperada
- en la posición de litotomía, las perneras deben acolcharse adicionalmente con cojines de gel en la zona de las cabezas del peroné
- en brazos adosados, estos deben acolcharse adicionalmente en la zona del codo y fijarse sueltos al cuerpo en posición de pronación
- los brazos extendidos deben colocarse sobre un soporte acolchado y no abducirse más de 90°
1.2 Complicaciones por la introducción de los trocares
Por la introducción de los trocares, especialmente del 1.er trocar, puede producirse lesiones en órganos huecos y vasos, lo que en muchos casos, para una evaluación segura y tratamiento de la lesión, tiene como consecuencia un cambio rápido a la laparotomía. En particular, la evaluación de lesiones vasculares que se producen retroperitonealmente es apenas posible por vía laparoscópica. Incluso si una lesión intestinal accidental pudiera manejarse por vía laparoscópica, también debe pensarse en la posibilidad de otras lesiones intraabdominales que no sean reconocibles a primera vista.
1.3 Complicaciones por el neumoperitoneo
El neumoperitoneo puede desencadenar numerosas alteraciones patológicas a nivel hemodinámico, pulmonar, renal y endocrino. Dependiendo de la presión intraabdominal, el tipo de anestesia, la técnica de ventilación empleada y las enfermedades subyacentes, pueden producirse complicaciones graves en caso de una conducción inadecuada de la anestesia.
Complicaciones cardiovasculares
- Arritmias
- Paro cardíaco
- Neumopericardio
- Hipo/hipertensión
Complicaciones pulmonares
- Edema pulmonar
- Atelectasias
- Embolia gaseosa
- Barotrauma
- Hipoxemia
- Neumotórax/-mediastino
Medida inmediata
- Liberación del neumoperitoneo
- Si la complicación no puede manejarse por parte de anestesiología: en su caso, cambio a procedimiento abierto o interrupción de la intervención
Enfisema subcutáneo extremo de la piel
En hasta el 3 % de todas las laparoscopias se produce un enfisema cutáneo collar, que sin tratamiento puede llevar a una compresión inminente de las vías respiratorias y secundariamente a neumotórax y neumomediastino, y requiere una incisión collar para la liberación del CO2. Siempre que en un neumotórax por CO2 no existan problemas de ventilación, se puede esperar inicialmente, ya que el CO2 en el tórax se reabsorbe rápidamente; en caso de problemas de ventilación o un capnotórax extenso, está indicado un drenaje torácico. Están particularmente afectados los pacientes mayores debido al tejido flácido.
1.4. Complicaciones específicas de órganos
Insuficiencia anastomótica
Prueba de estanqueidad positiva: en caso de insuficiencia pequeña y bien accesible, se puede intentar una sutura. En este caso, debe considerarse la creación de un ileostoma protector. En caso de duda, debe realizarse la nueva creación de la anastomosis.
Lesión de órgano
- Lesión del bazo: Coagulación con corriente bipolar, tijera ultrasónica, en su caso aplicar hemostático o adhesivo de fibrina. Una laparotomía solo es necesaria en casos excepcionales.
- Lesión del páncreas: En hemorragias, proceder de manera similar a las lesiones del bazo. Aquí se recomienda en su caso la colocación de un drenaje Easy-Flow, para poder drenar la secreción en caso de fístula pancreática.
- Lesiones del intestino: Con la experiencia correspondiente, es posible una sutura laparoscópica.
- Daños térmicos mediante tijera bipolar o disector ultrasónico
- Lesión vascular: Las hemorragias de vasos pequeños pueden controlarse en general mediante corriente bipolar o tijera ultrasónica y en su caso mediante clipado.
En lesiones de vasos grandes (p. ej., aorta, vena cava) está indicada la laparotomía inmediata. - Lesión del uréter: en lesiones superficiales se puede intentar una sutura laparoscópica; de lo contrario, se recomienda una pequeña laparotomía en proyección inmediata sobre el lugar de la lesión, para suturar el uréter a cielo abierto bajo visión. En todo caso, está indicada la colocación de una férula ureteral.
- Lesión de la vagina: la inclusión accidental de la vagina al usar el dispositivo de grapado puede llevar a la formación de fístulas rectovaginales.
En situaciones sin suficiente visión anatómica y/o con tratamiento incierto de una lesión orgánica accidental, está indicada una laparotomía.
Recuerda: ¡La conversión no es un crimen!