3.1 Diagnóstico estándar
Anamnesis
- Prolapso: solo durante la defecación, con esfuerzo físico, permanente
- secreción mucosa (por mucositis: carga mecánica de la mucosa como resultado de la intususcepción)
- hemorragias perianales, p. ej. por un ulcus recti simplex (benigno, frecuente en el prolapso rectal, siempre localizado anterior)
- Estreñimiento/diarrea, ocasionalmente alternando
- Sensación de evacuación incompleta = visitas repetidas al baño con intentos de pujo intensos y frustrados
- Heces en lápiz, escíbalos
- Tenesmos
- Incontinencia: manchas de heces, prurito anal
- en mujeres frecuentemente descenso del suelo pélvico con incontinencia urinaria
- limitaciones sociales: p. ej. el baño debe estar siempre cerca, período de ayuno antes de salir de casa
Inspección/prueba de pujo
Por impresionante que sea un prolapso rectal avanzado: puede pasarse por alto fácilmente si solo ocurre durante la defecación y el paciente evita un pujo fuerte por vergüenza durante el examen o –lo que no es infrecuente– confunde el pujo con el apretar.
- Frecuentemente, el prolapso solo aparece después de varios intentos de pujo
- En caso necesario, examen en posición de cuclillas o en el asiento del inodoro
- Típico del prolapso rectal completo: pliegues mucosos circulares
Examen rectal digital
- La contracción activa o la relajación permite una evaluación aproximada del aparato esfinteriano
- Durante el pujo, posiblemente se pueda palpar una intususcepción o rectocele
- Induración de áreas de la mucosa: podría ser indicio de un ulcus recti simplex
Endoscopia
Proctoscopia
- La intususcepción es frecuente (no siempre) reconocible por una protrusión de la pared rectal ventral a través del canal anal, si el proctoscopio se retrae hasta el extremo exterior del canal anal y se pide al paciente que puje.
Rectoscopia
- Puede mostrar un ulcus recti simplex (siempre localizado anterior)
- Una proctitis distal que comienza en la transición anorrectal y termina abruptamente a 10-12 cm ab ano frecuentemente acompaña a un prolapso rectal
Colonoscopia
- Estándar preoperatorio para el examen de la topografía colorrectal y para excluir otras patologías
Diagnóstico funcional
Las pruebas funcionales como la manometría anorrectal son recomendables en pacientes con prolapso rectal, ya que además de la evaluación de la continencia, permiten detectar pacientes que permanecerán incontinentes a pesar de la rectopexia.
En la manometría, son típicos para un prolapso rectal con incontinencia presiones de reposo y contracción bajas.
3.2 Diagnóstico adicional
Pruebas funcionales adicionales como la electromiografía y la medición de la velocidad de conducción nerviosa están reservadas para casos excepcionales.
La defecografía puede confirmar un prolapso interno, en un prolapso externo se puede prescindir de su realización.
En caso de sospecha de defecto esfinteriano, la endosonografía es útil.
