Tres configuraciones de anastomosis están establecidas para unir lúmenes en el tracto gastrointestinal:
- La anastomosis de extremo a extremo es adecuada cuando ambos lúmenes tienen un diámetro comparable y suficientemente grande y la probabilidad de estenosis de la anastomosis es mínima.
- Se elige una anastomosis de extremo a lado cuando los diámetros de los lúmenes son diferentes.
- Una anastomosis de lado a lado permite una anastomosis de gran lumen en extremos de lumen pequeño y, por lo tanto, previene estenosis de la anastomosis posteriores.
Estudios retrospectivos no pudieron demostrar ninguna ventaja de la técnica de punto único frente a la
técnica de sutura continua en una sutura de una sola fila. Las ventajas de la técnica continua son la pequeña cantidad de material extraño introducido, la rentabilidad del procedimiento, tiempos de operación más cortos y una adaptación uniforme de la tensión de la sutura en toda la circunferencia de la anastomosis. De este modo, se previene la salida de material contaminado al entorno y se reduce la formación de abscesos. Desventajas de la sutura continua: En caso de rotura del hilo, aumenta el riesgo de una dehiscencia completa, el pinchado es menos claro.
La técnica de sutura continua solo es adecuada para secciones de intestino invertibles.
En las anastomosis de tope a tope se produce una vascularización más temprana y aumentada.
En la fase exudativa se produce un edema tisular de los bordes de la herida. Al anudar y al tirar del hilo debe tenerse en cuenta esta tendencia a la hinchazón. Nudos demasiado apretados y tirones del hilo conducen a una isquemia secundaria. Conexiones demasiado flojas no ofrecen estanqueidad.
El uso de material de sutura reabsorbible es conveniente para evitar la inducción de estenosis por una reacción a cuerpo extraño permanente en la anastomosis.
Respecto a la técnica de puntada, se recomienda una distancia tanto al borde de la herida como al hilo vecino de 5 mm.
Un recubrimiento de los hilos con doxiciclina puede aumentar la firmeza de la sutura.
Requisitos para el material del hilo: bajo trauma tisular, alta flexibilidad del hilo, capacidad de deslizamiento con alta firmeza del nudo, buena compatibilidad tisular, sin tendencia a hincharse, sin capilaridad (efecto mecha), alta resistencia a la rotura con bajo grosor del hilo, tiempo de reabsorción definido, rentable. No existe el hilo óptimo que cumpla con los requisitos mencionados.
Para anastomosis en el tracto gastrointestinal, por regla general se utilizan hilos monofilamento reabsorbibles de grosor 4/0 o 3/0, para suturas de punto único alternativamente también hilos trenzados (recubiertos) reabsorbibles.
De las 4 capas de la pared intestinal, para la sutura la submucosa es la capa más importante. La submucosa contiene la mayoría de las fibras de colágeno y es la capa que conduce los vasos. Las suturas que no capturan este tejido importante solo tienen un carácter adaptador y no una resistencia a la rotura significativa.
En la puntada extramucosa, la mucosa presente en exceso se presiona una contra la otra y se produce una ligera inversión de las paredes intestinales.