Perioperatives Management - Eso-SPONGE® – Terapia de vacío endoluminal para el tratamiento de insuficiencias anastomóticas y perforaciones en el tracto GI superior

La terapia de vacío endoscópica mediante el sistema Eso-SPONGE® es un procedimiento de tratamiento adecuado para la terapia de defectos esofágicos de todos los tamaños, localizaciones en altura y situaciones de infección. Puede utilizarse en/como:

• Insuficiencias anastomóticas del esófago
• Perforaciones esofágicas (iatrogénicas, cuerpo extraño, síndrome de Boerhaave)
• „Bridge-to-Surgery“: Terapia de vacío como opción terapéutica para el control de la sepsis hasta el saneamiento quirúrgico definitivo del defecto

¡Las cavidades de herida paraesofágicas deben ser accesibles endoscópicamente!

Es concebible una colocación profiláctica de esponjas endoluminales para la protección de anastomosis esofágicas frágiles.

• Defecto transmural del esófago con necrosis extensa, gangrena e isquemia: Terapia de vacío posiblemente como puente
• Defecto transmural con conexión al sistema traqueobronquial: Establecimiento de vacío técnicamente no posible

Endoscopia flexible

• en hallazgos inciertos, repetición en intervalos diarios
• Altura del defecto = distancia desde la fila dental
• Estimación del tamaño del defecto en relación con el endoscopio introducido
• Evaluación de la perfusión de la región de la anastomosis/del interpuesto y de la situación inflamatoria local
• Exploración de defectos pequeños mediante un gastroscopio nasal de calibre pequeño: ¿cavidad de herida extraluminal?

Tomografía computarizada con medio de contraste

• inicial y durante el curso del tratamiento para el control de la posición de la esponja y el saneamiento del foco
• Detección de posibles acumulaciones de aire y líquido pleurales y mediastinales no drenadas, así como complicaciones pulmonares acompañantes

Para asegurar las vías respiratorias se realiza la colocación endoscópica de la esponja en anestesia con intubación.

El Eso-SPONGE®-Set consta de:

• Overtube (*)
• Empujador
• Cuerpo de esponja Eso-SPONGE®
• Set de irrigación
• Pieza de conexión en Y
• Pinza deslizante

(*) Hay dos tamaños disponibles:
Tamaño 1: interior 13, exterior 17 mm
Tamaño 2: interior 15, exterior 19 mm

Además se necesitan:

• Unidad de endoscopia o gastroscopia (endoscopio flexible, CO2 como gas de examen)
• Hidrogel estéril a base de glicerol
• Sonda gástrica CH 16
• Bomba médica regulable para el tratamiento de vacío (se requiere vacío de 125 mm Hg)

Nutrición 
La forma de nutrición durante el tratamiento de vacío en curso se realiza a través de sonda de alimentación, PEG, yeyunostomía por catéter. Dependiendo de la situación local, también puede ser necesario una nutrición parenteral.

Después de finalizar el tratamiento de vacío, se recomienda la construcción de la dieta con agua y té, luego dieta blanda. Si persisten evaginaciones superficiales de la pared, inicialmente se debe evitar fibras gruesas como granos, ya que existe el riesgo de formación de fístulas.

Controles endoscópicos de la herida y cambio de esponja
Después de 48 a 72 horas, se realiza un control endoscópico de la herida. Para ello, se interrumpe la succión y se retira el drenaje de esponja colocado. Si es necesario continuar la terapia, se renueva el drenaje de esponja.

En defectos pequeños, el tratamiento puede terminarse cuando se observe el cierre del defecto. En cavidades de herida grandes, el tratamiento de vacío se continúa hasta que el lecho de la herida se haya limpiado, la cavidad se haya reducido significativamente y el lecho de la herida esté completamente granulando.

Incluso después de finalizar el tratamiento de vacío, se recomiendan controles endoscópicos frecuentes de la cicatrización de la herida, para reanudar el drenaje de esponja si es necesario.