Gastrectomía

La apertura del abdomen se realiza mediante una laparotomía transversa superior abdominal con laparotomía mediana superior, el llamado “T invertido”.
A continuación, mediante diatermia se divide el tejido subcutáneo y posteriormente la musculatura recta en la línea alba.
La cavidad abdominal abierta se explora ahora para evaluar la localización y extensión del tumor y, por lo tanto, la resectabilidad después de excluir metástasis distantes, en particular en el peritoneo y el hígado. El tumor está situado en el tercio medio del estómago en la curvatura mayor.

Después de liberar las adherencias pericolecísticas, el omento menor se separa cerca del hígado de distal a proximal, respetando el ligamento hepatoduodenal. La preparación continúa luego hacia la unión gastroesofágica. El esófago abdominal se libera de manera circular y se rodea con una cinta.

Ahora se realiza la movilización del duodeno según Kocher. En este proceso, se incide el peritoneo paraduodenal aproximadamente 1 cm alejado del borde lateral y se eleva el duodeno desde dorsal en una capa en gran medida libre de vasos del retroperitoneo y se expone la vena cava.

Inicio de la disección de los ganglios linfáticos en el ligamento hepatoduodenal (grupo de ganglios linfáticos 12), en este proceso se transecciona la arteria gástrica derecha cerca de su origen y se anilla la A. hepática común. 

Mediante la disección del omentum majus del colon transverso se abre completamente la bolsa omental. En este proceso, el epiplón mayor se deja en la curvatura mayor. A continuación, los vasos gastroepiploicos derechos se ligan centralmente entre pinzas Overholt. 

Observación: Para la movilización completa del estómago, más tarde también se seccionan o ligan los vasos gástricos cortos del fundus gástrico al bazo, así como en la pared posterior del estómago  vasos menores y también una posible A. gastrica posterior, igualmente la pars densa del omento menor.

Ahora se prepara el duodeno proximal de manera circular y posteriormente se secciona con un dispositivo de sutura lineal aprox. 3 cm postpilórico (no mostrado en el vídeo). La línea de grapas del muñón duodenal se asegura con suturas seroserosa de puntos individuales en botón.

Nota: Un cierre seguro y sin tensión del muñón duodenal solo puede lograrse si previamente se ha realizado una movilización adecuada del duodeno según Kocher.