Insuficiencia de la esofagoyeyunostomía 3-10%
- Demostración mediante endoscopia; demostración radiológica mediante medio de contraste hidrosoluble tiene solo una sensibilidad del 50 %!
- Ayuno oral, colocación de una sonda nasoenteral, cobertura antibiótica amplia y, en su caso, antimicótica.
- En una intervención temprana y condiciones tisulares favorables, un cierre directo mediante sutura es posible en casos excepcionales.
- Stent metálico autoexpandible completamente cubierto o stent de plástico con drenaje suficiente de la cavidad de insuficiencia en defectos de hasta un tamaño del 60% de la circunferencia. Ventaja: Con una buena cobertura del defecto, el paciente puede comer.
- En defectos mayores: terapia de vacío endoscópica (EsoSponge®)
- En defectos grandes, no controlables de otra manera con mediastinitis -> resección de discontinuidad con fístula mucosa cervical
Insuficiencia del muñón duodenal <3%
Terapia: Drenaje suficiente; por lo general, se indica una revisión quirúrgica (sobrecostura, colocación de una duodenoyeyunostomía, duodenopancreatectomía parcial).
Insuficiencia de la yeyunoyeyunostomía rara (<1%)
Terapia: por regla general, revisión quirúrgica.
Hemorragia intraluminal posterior
- Hemostasia endoscópica primaria, si no tiene éxito, indicación para revisión quirúrgica.
Hemorragia extraluminal
- Según la intensidad de la hemorragia, revisión quirúrgica
- Fuente de hemorragia bazo: hemostasia local posible con preservación del bazo; última ratio esplenectomía
- ¡Cuidado con hemorragia por erosión inducida por infección en insuficiencia del muñón duodenal!
Hematomas/abscesos intraabdominales
- Punción y drenaje guiados por ecografía o TC
- A menudo junto con una insuficiencia de sutura
Fístulas linfáticas
- Posible después de linfadenectomía sistemática (D2-) o extendida (D3-), raramente también ascitis quilosa.
- Después de la remoción de los drenajes colocados, las fístulas linfáticas suelen cesar espontáneamente.
- En casos individuales, puede ser necesario una nutrición parenteral temporal.
Pancreatitis
- Por lo general, pancreatitis edematosa con buen pronóstico; ayuno, tratamiento conservador-medicamentoso.
- Pancreatitis hemorrágico-necrotizante, frecuentemente como consecuencia de una lesión pancreática intraoperatoria; tratamiento intensivo interdisciplinario, también necrossectomía/lavado quirúrgico; ¡Cuidado: Alta letalidad!
Trastornos de paso de la esofagoyeyunostomía
- Causas: edema de la anastomosis, hematoma
- Se espera remisión dentro de 10-14 días
- Revisión quirúrgica extremadamente rara indicada
Trastornos de cicatrización de heridas
- Terapia: apertura de la herida, desbridamiento de la herida, cicatrización secundaria de la herida, sellado de la pared abdominal