Komplikationen - Gastrectomía subtotal, tipo Billroth II con reconstrucción Roux-en-Y

Con una técnica quirúrgica estandarizada, las complicaciones intraoperatorias son raras.

Lesión de vasos
Terapia: Sobrecostura

Lesión de conductos biliares
Terapia: Sobrecostura, si es necesario, drenaje en T

Lesión del páncreas
Terapia: Sobrecostura y drenaje abundante

Lesión del bazo
Terapia: Coagulación con Argonbeamer, pegado de tejido apoyado en vellón p.ej. con TachoSil® (ver pestaña Medical Equipment), ultima ratio: Esplenectomía

Atención: Si se debe realizar una esplenectomía en una resección subtotal del estómago, la irrigación del estómago remanente está en peligro, ya que las Aa. gastricae breves fueron seccionadas. ¡Es necesario una gastrectomía!

Insuficiencia temprana de la gastroenterostomía

• generalmente en el día 3 – 4 postoperatorio
• Demostración mediante endoscopia; la demostración radiológica mediante medio de contraste hidrosoluble tiene solo una sensibilidad del 50 %
• Obligación de revisión: con una intervención temprana y condiciones tisulares favorables, es posible un cierre directo mediante sutura, en caso contrario, es necesario realizar una nueva anastomosis.

Insuficiencia temprana del muñón duodenal

• revisión operatoria con sutura
• si la sutura no es técnicamente posible: drenaje del muñón duodenal hacia el exterior mediante un catéter Foley grueso

Insuficiencia tardía del muñón duodenal

• con un buen drenaje externo (p. ej., introducido guiado por TC) es posible un procedimiento conservador; la fístula duodenal resultante puede anastomizarse secundariamente con un asa yeyunal desconectada

Insuficiencia de la yeyunoyeyunostomía

• en general, obliga a revisión

Hemorragia intragástrica postoperatoria

• hemostasia endoscópica primaria, si no tiene éxito, indicación para revisión operatoria
• Reapertura del estómago mediante incisión transversal aprox. 4-5 cm proximal a la anastomosis y sutura dirigida de la fuente de sangrado; cierre nuevamente en dirección transversal.

Hemorragia extraluminal

• según la intensidad del sangrado, revisión operatoria
• principalmente causada por la linfadenectomía o la ligadura insuficiente de vasos mayores
• Fuente de sangrado bazo: hemostasia local preferiblemente con preservación del bazo; si es necesaria una esplenectomía, debe realizarse gastrectomía.

Hematomas/abscesos intraabdominales

• punción y drenaje guiados por ecografía o TC
• a menudo junto con una insuficiencia de sutura

Fístulas linfáticas

• posibles después de linfadenectomía sistemática (D2-) o extendida (D3-), raramente también ascitis quilosa
• Después de la retirada de los drenajes colocados, las fístulas linfáticas suelen cesar espontáneamente.
• En casos individuales, puede ser necesario un alimentación parenteral temporal.

Pancreatitis

• generalmente pancreatitis edematosa con buen pronóstico; ayuno, tratamiento conservador-medicamentoso
• pancreatitis hemorrágico-necrotizante frecuentemente como consecuencia de una lesión pancreática intraoperatoria; tratamiento intensivo interdisciplinario, también necrossectomía/lavado operatorio; ¡alta letalidad!

Trastornos de paso de la gastroeyunostomía

• Causas: edema de la anastomosis, hematoma o atonia del remanente gástrico
• Se espera remisión dentro de 10-14 días
• revisión operatoria extremadamente rara indicada

Trastornos de cicatrización de la herida

• Terapia: apertura de la herida, higiene de la herida, cicatrización secundaria de la herida, sellado de la pared abdominal