En la contribución se demuestra la resección subtotal del estómago en un neoplasma en el tercio distal del estómago.
La gastrectomía total, que durante mucho tiempo se consideró el estándar para el tratamiento del carcinoma gástrico, no tiene ventajas frente a una resección R0 mediante una resección subtotal del estómago.
En la selección de la extensión de la resección, la localización del tumor es decisiva en primer lugar:
- Carcinoma en el tercio distal del estómago → resección subtotal 4/5
- Carcinoma en el tercio medio → gastrectomía
- Carcinoma en el tercio proximal con afectación de la cardia → gastrectomía extendida con resección transhiatal de porciones distales del esófago
Otras indicaciones para una gastrectomía total:
- Linitis plástica, una forma especial del carcinoma gástrico que conduce a una infiltración difusa de la pared gástrica (generalmente carcinoma de células en anillo de sello)
- Carcinomas que afectan varias subregiones anatómicas (tercio superior, medio e inferior del estómago).
En la selección de los límites de resección, además de la localización del tumor, también juega un papel la clasificación histomorfológica del carcinoma gástrico según Laurén:
- tipo de carcinoma difuso: margen de seguridad oral 5 – 8 cm in situ, es decir, más de 5 cm en la preparación fresca sin tensión
- tipo de carcinoma intestinal: distancia de seguridad oral 4 – 5 cm, es decir, 2 – 3 cm en la preparación fresca
Observando las distancias de seguridad orales, por lo tanto, en el carcinoma difuso en el tercio inferior del estómago, así como en el tipo intestinal en el tercio inferior y medio del estómago, por regla general es suficiente una resección distal subtotal, mientras que en todos los demás casos está indicada una gastrectomía.
Resección endoscópica de carcinomas gástricos tempranos
Los carcinomas gástricos tempranos superficiales limitados a la mucosa (T1aN0M0) pueden resecarse endoscópicamente, ya que el riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos es del 0 – 2 %. Sin embargo, si las porciones superficiales de la submucosa ya están afectadas, la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos aumenta al 25 %.
Según la clasificación japonesa de los carcinomas gástricos, en los carcinomas de mucosa se puede realizar una resección endoscópica de la submucosa en:
- Lesiones < 2 cm del tipo elevado,
- Lesiones < 1 cm del tipo plano,
- sin ulceración,
- grado de diferenciación histológica bueno a moderado (G1–G2).
El objetivo es la resección R0 en bloque respetando las distancias de seguridad en función de la histología del tumor (tipo intestinal: 4 – 5 cm, tipo difuso: 5 – 8 cm). Los pacientes con colonización por Helicobacter pylori deben recibir un tratamiento de erradicación.
