Resección de segmento de yeyuno con anastomosis latero-lateral

Pequeña laparotomía mediana, dependiendo de la localización del hallazgo en el intestino delgado por encima del ombligo, periumbilical o por debajo del ombligo.
Hay que tener en cuenta que las laparotomías en el bajo vientre dejan un mejor resultado cosmético. La incisión cutánea debe comenzarse con una longitud de aproximadamente 8 cm. A través de esta, el intestino delgado normalmente puede ser exteriorizado adecuadamente y en caso necesario puede extenderse entonces la incisión cutánea. Por regla general, es habitual una incisión que rodea el ombligo por la izquierda, si es necesario.

Cuando se realiza una anastomosis, es conveniente proteger los bordes de la piel mediante un recubrimiento con una lámina o un paño abdominal húmedo y luego introducir un retractor.

El intestino delgado se eviscera y se busca el hallazgo. En la medida de lo posible, se debería inspeccionar todo el intestino delgado, lo que, siempre que no existan adherencias, normalmente es posible a través de un acceso operatorio correspondientemente pequeño.

A continuación se procede a la determinación de los límites de resección, p. ej. mediante el lazo con una brida de goma, con lo que se facilita considerablemente la visión de conjunto.

A continuación, se transecciona el mesenterio paso a paso sobre pinzas Overholt. Hacia distal, hacia la preparación, se realizan ligaduras. Hacia central, el mesenterio se asegura con ligaduras o suturas. Hacia central, es importante prestar atención cuidadosa a que se dé una hemostasia segura, por lo que en caso de duda, es preferible utilizar una sutura más que una de menos.

En particular, si existe una diferencia de lumen, como en el caso presente, se recomienda realizar una anastomosis latero-lateral. En el paciente presente, además de una metástasis extensa como consecuencia de un carcinoma de próstata, se ha producido adicionalmente una estenosis debida a un carcinoma primario de intestino delgado, que es claramente reconocible por la dilatación de la asa intestinal proximal. Debido a la situación paliativa con un pronóstico infausto de todos modos, solo se realiza una resección segmentaria. Si se tratara de un carcinoma primario que se opera con intención curativa, los límites de resección deberían elegirse más amplios y el mesenterio debería extirparse ampliamente hacia el centro junto con los ganglios linfáticos. Como preparación para la anastomosis latero-lateral, los extremos intestinales se cierran con grapas. Por razones de costo, también se puede realizar un simple sobrecostura de los extremos intestinales.

Los extremos intestinales pueden, pero no es necesario, sobrecoserse en el área de la fila de grapas. La ventaja de la sobrecostura es que aquí hay una hemostasia definitiva presente y se pueden evitar adherencias con otras partes en la zona abdominal, como por ejemplo en las asas intestinales con la fila de grapas.