Perioperatives Management - Resección de segmento de yeyuno con anastomosis latero-lateral

• Estenosis del intestino delgado por tumor o estenosis cicatricial extensa.
• En lesiones graves preparatorias del intestino delgado, que no pueden ser tratadas mediante sutura y por lo tanto requieren una resección del intestino delgado.
• En la exclusión de un segmento del intestino delgado para un conducto ileal para derivación urinaria y restauración del paso.
• Después de resecciones del intestino delgado por isquemia.
• En resecciones del intestino delgado por inclusión en un tumor localizado en otro lugar o similar.

• También después de resecciones de segmentos del intestino delgado puede una anastomosis ser crítica en cuanto a la curación: p. ej. en condiciones de perfusión muy difíciles o comorbilidad gravísima del paciente como p. ej. shock séptico.
• ¡En estos casos se debería considerar una colocación de estoma y, en ciertas circunstancias, sería más sensata, para no arriesgar una insuficiencia anastomótica!

• En tumores está indicada una diagnóstico por imágenes seccionales con una tomografía computarizada o RM.
• En enfermedades inflamatorias crónicas del intestino, la representación del intestino delgado mediante RM-Sellink es hoy en día el estándar óptimo.
• En casos excepcionales se puede realizar una representación simple con medio de contraste mediante un medio de contraste hidrosoluble (examen relativamente impreciso, en íleo el medio de contraste se detiene antes de una estenosis, sin llevar a una declaración significativa).
• en casos individuales se puede realizar una endoscopia de doble balón o endoscopia capsular, especialmente para aclarar hallazgos endoluminales.

• No es necesario un tratamiento o preparación preoperatoria especial:
• Por lo general, basta con dejar al paciente en ayunas durante la noche, ya que el intestino delgado se vacía en el menor tiempo posible.
• Aunque es común un lavado con soluciones salinas u otros laxantes, según los datos más recientes, ¡no es útil!

• Riesgos generales de la operación

Además :

1. Riesgo de insuficiencia anastomótica.
2. Tras resecciones extensas del intestino delgado – especialmente en el íleon terminal – se debe mencionar la posibilidad de que sea necesario un reemplazo permanente de vitamina B12, vitaminas liposolubles y calcio!
3. En resecciones extensas planificadas, indicación sobre las posibilidades de un síndrome de intestino corto!

• De manera estándar, para una intervención en el intestino delgado se realiza una anestesia general.
• Dado que el intestino delgado es muy móvil, puede ser llevado a través de incisiones muy pequeñas delante de la pared abdominal, inspeccionado y, si es necesario, resecado y anastomosado.
• Por consiguiente, en general no son necesarias medidas acompañantes como un catéter peridural.
• La analgesia postoperatoria puede realizarse mediante la analgesia habitual con antiinflamatorios no esteroideos y opiáceos.
• Si se ha colocado un catéter peridural, este puede usarse, por supuesto, postoperatoriamente para la terapia del dolor.

• De forma estándar, el paciente se coloca sobre la espalda
• Abducción de ambos brazos

• De forma estándar, el operador se sitúa a la derecha del paciente, el primer y el segundo asistente frente a él.
• En algunos casos, el segundo asistente también puede situarse a la izquierda junto al operador.
• La enfermera instrumentista de quirófano se encuentra en el lado izquierdo del paciente y se sitúa a la izquierda del primer asistente. La mesa de instrumentos normalmente está posicionada de tal manera que los instrumentos en la mesa puedan almacenarse a la altura de los muslos o de la cadera del paciente.

Por regla general, se utiliza un retractor o marco que se emplea de manera estándar para operaciones abdominales.
Aquí hay diferentes sistemas disponibles y de uso común.

Analgesia postoperatoria:
Terapia del dolor adecuada; en caso de dolores más intensos, adicionalmente un análogo de morfina (p. ej., Targin® 1 – 2x 7.5 mg/d); siga aquí por favor el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management) o siga el enlace a la guía actual Tratamiento de dolores perioperatorios agudos y postraumáticos.

Tratamiento médico posterior:
En cualquier caso, si no hay reflujo, la sonda gástrica puede retirarse a más tardar el 1.er día postoperatorio; retirada del material de sutura cutánea alrededor del 10.º día postoperatorio.
Profilaxis de trombosis:
¡Aquí se aplican los estándares con respecto a la profilaxis, que debe realizarse con una heparina de bajo peso molecular! Siga aquí el enlace a la guía actual Profilaxis de la tromboembolia venosa (TEV).

Movilización:
Al menos hasta el borde de la cama todavía el día de la OP; idealmente, el paciente se moviliza el día de la OP todavía en la habitación al sillón y también al pasillo. Esto se continúa en el tiempo después de la operación. ¡Dependiendo del tamaño de la laparotomía, debe realizarse una terapia respiratoria intensiva con los aparatos correspondientes!
Fisioterapia:
Si es necesario, gimnasia respiratoria y en cama.
Aumento de la dieta:
El aumento de la dieta se maneja de manera algo diferente dependiendo de la altura de la anastomosis. En cualquier caso, si no hay reflujo, la sonda gástrica puede retirarse a más tardar el 1.er día postoperatorio y el aumento de la dieta puede realizarse con dieta líquida, es decir, té y sopa. El aumento posterior de la dieta se orienta entonces por la sintomatología del paciente. Es decir, siempre que no se presenten eructos, vómitos o náuseas y – desde el examen clínico – el abdomen permanezca blando, el aumento de la dieta puede continuarse el 2.º/3.er día a través de dieta blanda a alimentos sólidos, que deben masticarse bien.
Regulación de las heces:
Las deposiciones deberían iniciarse por regla general hasta el 3.er día. Si esto no ocurre, se puede tratar con los laxantes habituales. Entre ellos se encuentran, por ejemplo, la administración de magnesio por la mañana y por la noche, Laxoberal o Prostigmin, que puede administrarse por vía subcutánea o i.v.
Incapacidad laboral:
Dependiendo del tamaño de la intervención y de la comorbilidad, se debe contar con una estancia hospitalaria de 5 – 7 días como mínimo. 
La incapacidad laboral se certificará dependiendo de la carga del paciente después de la estancia hospitalaria todavía por al menos 1 – 2 semanas.
Esto último está sujeto a variaciones individuales muy grandes – dependiendo de la personalidad del paciente y de su actividad profesional.