Resección del esófago

Tras el lavado estéril y la cobertura, así como la verificación del posicionamiento, se realiza una incisión cutánea a lo largo de la línea media desde el xifoides hasta el ombligo con circuncisión izquierda del ombligo. Apertura de la cavidad abdominal en la línea alba después de seccionar el tejido subcutáneo con el electrocauterio.
Introducción de una lámina de cobertura interna y de un separador Mercedes, así como de un retractor de Ulm.
Exploración de toda la cavidad abdominal para excluir una carcinomatosis peritoneal y metastatización hepática, en su caso mediante ecografía.

Incisión cerca del hígado del omento menor. Una arteria hepática izquierda atípica que se origina de la A. gástrica izquierda, como se presenta aquí, debe preservarse. La incisión se extiende al peritoneo preesofágico, el hiato esofágico se abre de forma roma en la capa de separación entre el pilar diafragmático derecho y el esófago. Preparación roma del esófago craneal y hacia el pilar diafragmático izquierdo. Colocación de una cinta de goma alrededor del esófago.

Después de la ligadura de una vena diafragmática, división del hiato esofágico. Preparación transmediastinal del esófago distal con disección de los ganglios linfáticos entre el pericardio, la pleura mediastinal y la pared anterior de la aorta.

Para lograr una interposición gástrica sin tensión, se realiza una extensa movilización duodenal según Kocher. Esta se realiza desde lateral hasta tal punto , que la V. cava y el borde medial de la aorta quedan expuestos. Posteriormente, el duodeno y la cabeza del páncreas son tan móviles, que el píloro puede ser conducido hacia arriba hasta el hiato esofágico sin dificultades.

Disección del epiplón mayor del colon transverso y apertura de la bolsa omental. En este proceso, el epiplón mayor se deja inicialmente en la curvatura mayor. El epiplón mayor se secciona cerca del bazo en la región del ligamento gastroesplénico con pinzas Overholt.

Consejo: El bazo debe protegerse durante la preparación craneal con una compresa abdominal para evitar tracción que pueda llevar a la rotura del bazo, en caso necesario, se debe realizar una esplenectomía generosa.

Desprendimiento de los vasos gástricos cortos (Vasa brevia) preservando el bazo. Liberación del fundus gástrico del retroperitoneo, seccionamiento de los restantes puentes de tejido conectivo retrogástricos.

La linfadenectomía suprapancreática (Compartimento II) en el área del tronco celíaco comienza mejor con la exposición de la A. gastroduodenalis. Esta se sigue inicialmente hasta su confluencia en la A. hepatica communis. A lo largo de la A. hepatica communis se disecan todos los ganglios linfáticos y vasos linfáticos que la cubren.

Consejo: Para simplificar la preparación en el lig. hepatoduodenale, se recomienda pasar el dedo índice izquierdo a través del foramen de Winslow.

La linfadenectomía se continúa entonces a lo largo de la A. lienalis hacia el hipocondrio izquierdo. Dado que existe un drenaje directo a través del retroperitoneo hasta el hilio renal izquierdo, se recomienda una preparación hasta la V. renalis.

Durante la preparación de la A. hepatica communis hacia medial, se encuentra la V. coronaria ventriculi, que se transecciona entre clips/ligaduras.
Al demostrar una A. hepatica sinistra atípica que parte de la A. gastrica sinistra, la sección de la A. gastrica sinistra no puede realizarse cerca del tronco, sino solo después de la salida de la A. hepatica izquierda entre Overholt y ligadura de punción.

Separación del omento mayor a lo largo de la curvatura mayor periférica del trayecto de la A. y V. gastroepiploica dextra o sinistra. En este proceso, preservación segura de la A. y V. gastroepiploica dextra, que discurre en un manto graso desde el borde inferior del píloro paralelo a la curvatura mayor hacia oral.
La preparación se realiza paso a paso en dirección al fundus gástrico, siendo lo más claro si se desplaza hacia adelante todo el omento mayor. Se debe prestar atención a que la arcada muy delicada entre la A. gastroepiploica dextra y sinistra se preserve para evitar una isquemia en la punta del tubo gástrico formado posteriormente.