Lobectomía VATS uniportal del lóbulo medio

Incisión de aproximadamente 4 cm de longitud en el área de la línea axilar anterior en el borde superior de la 5.ª costilla para acceder al 4.º espacio intercostal superior. Como orientación, a menudo es útil una línea imaginaria desde la punta del omóplato hasta el pezón. Seccionamiento del tejido subcutáneo sobre la costilla con el bisturí monopolar. A continuación, preparación paso a paso de la musculatura intercostal con el bisturí monopolar. La apertura de la pleura se realiza de manera roma digital. Palpación de la pared torácica en busca de adherencias e inserción de una lámina protectora de herida.

En caso de una fisura interlobar bien desarrollada, la preparación puede comenzar en el interlobar. En este proceso, se disecan las capas superficiales de la pleura visceral y, mediante una preparación principalmente roma, se expone la arteria pulmonar en el interlobar.

Después de la exposición de la arteria pulmonar, los puentes parenquimatosos pueden disecarse paso a paso. En este caso, la pars interlobar de la arteria pulmonar debe siempre exponerse y empujarse romamente, antes de que el tejido superior pueda cortarse. De esta manera, la arteria pulmonar se expone en un segmento más largo y las ramificaciones vasculares y la arteria del lóbulo medio pueden identificarse mejor 

Nota:

• En esta operación se muestra una malformación arteriovenosa con vena atípica del segmento 2, que en el curso posterior de la operación se extirpa como resección segmentaria.

Después de una buena exposición de la arteria pulmonar central, ahora se pueden eliminar los puentes parenquimatosos restantes entre el lóbulo inferior y medio. En caso de una fisura lobular solo estrechamente desarrollada aquí, la resección se realiza mediante pinza bipolar y tijeras de disección.

Nota:

• Los puentes parenquimatosos podrían cortarse mediante electrocauterio, dispositivo de grapado o dispositivo de alta energía.

Después de la exposición de la arteria pulmonar y la resección de los puentes parenquimatosos, ahora se procede a la preparación en el hilio pulmonar. La vena pulmonar superior se muestra en el sitio ya sin preparación adicional. Por lo general, la vena del lóbulo medio drena en la vena pulmonar superior y puede identificarse claramente allí. El cierre se realiza aquí mediante clips de titanio.