Indicación para la lobectomía según la guía actual (2022)
Según la guía actual, la lobectomía en el estadio UICC I, estadio II y estadio IIIA (T3N1) es el tratamiento de elección, siempre que exista una reserva cardiopulmonar suficiente. Hasta ahora, se recomendaba la operación abierta mediante toracotomía, pero se han demostrado suficientemente las ventajas de un enfoque mínimamente invasivo con resultados oncológicos equivalentes. En la guía S3 revisada para el tratamiento del carcinoma de pulmón (2022), por lo tanto, se recomienda expresamente un enfoque mínimamente invasivo para los estadios tumorales I y II.
Tras las preocupaciones iniciales respecto a la seguridad oncológica y quirúrgica, tras resultados positivos de grandes series de casos, la aceptación de un enfoque mínimamente invasivo ha mejorado considerablemente. No en último lugar, la elección del procedimiento quirúrgico también depende en gran medida de la experiencia y las habilidades técnicas del equipo quirúrgico y debe ser evaluada por este. (1)
Desarrollo de la cirugía torácica mínimamente invasiva
Comenzando en la década de 1990, en las últimas décadas ha habido un desarrollo significativo en el campo de la cirugía torácica mínimamente invasiva. Tras la difusión del método y el creciente interés científico, varios estudios (2, 3) han demostrado que una lobectomía VATS en comparación con la toracotomía en estadios tumorales tempranos ofrece las siguientes ventajas:
- menos dolor postoperatorio (4)
- menor pérdida de sangre (5)
- una estancia hospitalaria más corta con una reanudación más rápida de las actividades cotidianas (5)
- menos complicaciones postoperatorias (6)
- mejor función pulmonar postoperatoria
- resultados oncológicos equivalentes y calidad de estadificación mediastinal
- mejor tasa de supervivencia a 5 años (7)
Desarrollo de la VATS uniportal
En los resultados de investigación mencionados anteriormente, se puede derivar una relación entre las ventajas mencionadas y el trauma operatorio. Por lo tanto, el siguiente paso de desarrollo fue reducir aún más la técnica de VATS de 3 puertos. En los últimos 10 años, especialmente por Gonzalez-Rivas et al., la operación VATS uniportal se ha utilizado y desarrollado para resecciones anatómicas complejas en el cáncer de pulmón. (7)
En la actualidad, la evidencia científica de una superioridad de la VATS uniportal sobre la VATS de 3 puertos aún está pendiente, aunque al menos la equivalencia ha sido investigada y probada exhaustivamente hasta ahora. Sigue siendo emocionante ver cómo se desarrollará ulteriormente la cirugía torácica.