Neumonectomía VATS uniportal derecha

Incisión de aproximadamente 4 cm de longitud en la zona de la línea axilar anterior en el borde superior de la 5.ª costilla para acceder al 4.º espacio intercostal superior. Como orientación, a menudo resulta útil una línea imaginaria desde la punta del omóplato hasta el pezón. Sección de la subcutis sobre la costilla con el bisturí monopolar. A continuación, preparación paso a paso de la musculatura intercostal con el bisturí monopolar. La apertura de la pleura se realiza de forma roma digital. Palpación de la pared torácica en busca de adherencias e inserción de una lámina protectora de herida.

Primero, el pulmón se luxa hacia dorsolateral y así libera la vista sobre la vena ácigos. Esta se libera posteriormente mediante ganchos de corriente del recubrimiento pleural, se prepara circularmente de forma roma, se asegura con TitanClips y se transecciona de forma aguda.

Nota:

• La resección de la vena ácigos puede realizarse mediante clips, sutura manual o dispositivo de sutura con grapas. Su colocación facilita la preparación subsiguiente y el cierre del bronquio principal derecho, aunque no es obligatoria.

Después de abrir la pleura mediastinal, se libera la vista del hilio pulmonar mediante incisión con ganchos eléctricos y desplazamiento romo del tejido adiposo mediastinal. Aquí se presenta directamente el tronco anterior de la arteria pulmonar central y se prepara circularmente. También la vena pulmonar superior ya es claramente reconocible.

Tras la exposición circular y la preparación roma del tronco anterior, este puede transeccionarse de forma segura mediante un grapador endoscópico.

Nota:

• La separación separada del tronco anterior no es posible con frecuencia en tumores más centrales, pero facilita, como en este caso, la separación de la arteria pulmonar central.

La vena pulmonar superior se muestra en el situs ya sin preparación adicional. Por lo general, la vena del lóbulo medio drena en la vena pulmonar superior y puede identificarse claramente allí.

Nota:

• Aquí, antes de la sección de la vena pulmonar superior, la arteria pulmonar central se ató con hilo reabsorbible para evitar una lesión durante la resección de la vena pulmonar superior.
• La desembocadura de la vena del lóbulo medio no se muestra aquí. Una representación tampoco es obligatoria, pero en el curso posterior de la preparación se debe prestar atención a si posiblemente todavía está in situ y desemboca ya sea más central en la vena pulmonar superior o en la vena pulmonar inferior.

Tras la sección de la vena pulmonar superior, la vista sobre la arteria pulmonar central está libre. El tronco anterior ya se ha seccionado en el paso 4, de modo que aquí se puede preparar toda la arteria pulmonar derecha restante.