DE EN ES
Iniciar sesión Registrarse

Complicaciones - Neumonectomía VATS uniportal derecha

Cirugía Torácica
Activar ahora
Anatomía Manejo perioperatorio Ejecución Complicaciones Evidencia Vídeo completo

  1. Complicaciones intraoperatorias

    • Hemorragia masiva por lesión de los grandes vasos, especialmente causada por infiltración tumoral o ganglios linfáticos adheridos inflamatoriamente
      • Mediante compresión con torundas de tallo, la situación suele poder controlarse lo suficiente como para que, bajo compresión continua, el cambio a toracotomía se realice de manera controlada y sin pérdidas de sangre demasiado elevadas, y sea posible informar a la anestesia, preparar instrumentos adicionales y, en su caso, organizar una asistencia adecuada. Los intentos ciegos de pinzamiento y sutura suelen agravar el daño en lugar de mejorarlo.
    • Lesiones parenquimatosas del pulmón durante la movilización o en la zona de las suturas con grapas, especialmente en caso de fisura interlobar obliterada
      • El intento de sutura en tejido pulmonar vulnerable o en un pulmón enfisematoso suele ser frustrante. Aquí resulta útil el uso de un refuerzo de sutura con grapas o de una matriz de sellado.
      • En casos individuales, el cirujano debe decidir, tras consultar con la anestesia sobre el volumen de la fístula, si también es viable un tratamiento conservador con drenaje torácico. 
    • Lesión de la pleura contralateral
      • Especialmente durante la preparación de los ganglios linfáticos infracarinales de la estación 7, una apertura inadvertida de la pleura mediastinal contralateral puede provocar un neumotórax a tensión. Es importante reconocer la situación y abrir ampliamente la pleura o colocar un drenaje torácico en el lado contralateral.
    • Lesión de la pared traqueal, de los bronquios principales o de otros bronquios segmentarios
    • Lesión del nervio vago, nervio frénico y nervio laríngeo recurrente
    • Lesión del esófago

  2. Complicaciones postoperatorias

    • Arritmia cardíaca (35-45 %)
      • Debido a la presión elevada en la aurícula derecha con distensión subsiguiente, a menudo se puede desencadenar una fibrilación auricular.
      • En la mayoría de los pacientes, después de la fase de adaptación postoperatoria y el tratamiento medicamentoso, se logra una conversión sostenida al ritmo sinusal.
    • Insuficiencia cardíaca derecha aguda 
    • Insuficiencia respiratoria
      • La insuficiencia respiratoria se produce con frecuencia después de la neumonectomía y requiere una atención intensiva médica compleja. 
    • Neumonía postoperatoria (5-10%)
      • Después de la neumonectomía, se produce una neumonía postoperatoria en hasta el 10% de los casos, que conlleva una mortalidad del 20 % al 40%.
    • SDRA (Síndrome de distrés respiratorio agudo 2-4%)
      • El SDRA es un edema pulmonar intersticial refractario al tratamiento que conlleva una alta mortalidad de hasta el 50%. 
    • Síndrome posneumonectomía (SPN 2% en adultos hasta 15% en niños)
      • Debido al desplazamiento mediastínico, puede producirse una angulación del sistema bronquial con estridor y disnea. 
      • El SPN se produce principalmente en niños y puede tratarse mediante la colocación de un expansor de tejido (p. ej., prótesis de silicona).
    • Insuficiencia del muñón bronquial postoperatoria (1-4 %)
      • Los síntomas tempranos pueden incluir, además de volúmenes altos de fístula, la descompensación respiratoria o cardíaca con, en el curso posterior, expectoración purulenta y fiebre. Para el pronóstico y el curso, es decisivo un diagnóstico temprano mediante broncoscopia.
      • En pacientes de riesgo (tratamiento neoadyuvante previo, diabetes mellitus, cirugía previa ipsilateral), se recomienda la cobertura primaria del muñón bronquial mediante un colgajo de grasa pericárdica.
      • El tratamiento depende de la extensión de la insuficiencia y del momento del diagnóstico y puede realizarse de forma endoscópica o mediante reintervención.
    • Empiema pleural postoperatorio (2-10 %)
      • La causa más frecuente es la fístula aérea persistente con contaminación de la cavidad pleural en presencia de inmunodeficiencia preexistente.
      • El tratamiento consiste inicialmente en un drenaje suficiente y antibioticoterapia. A menudo es necesario una revisión quirúrgica en caso de fístula broncopleural persistente.
      • Las medidas más importantes son, además del inicio rápido del tratamiento con antibióticos de amplio espectro, la higiene bronquial y la obtención de material broncoscópico (microbiología), así como fisioterapia intensiva.
    • Hematotórax (con necesidad de transfusión o reintervención 1-4 %)
      • Revisión quirúrgica inmediata en caso de 1L de secreción sanguinolenta en la 1.ª hora después de la operación o volúmenes persistentes de 200-400ml/h en las primeras 5 horas después de la operación.
    • Quilotórax (0,5-1 %)
      • En primer lugar, tratamiento conservador mediante dieta MCT o nutrición parenteral. En caso de secreción persistente durante más de 14 días, está indicada una intervención radiológica o quirúrgica.
    • Parálisis de las cuerdas vocales (0-1 %)
      • Atención logopédica y otorrinolaringológica conjunta.
    • Lesiones nerviosas por daños de posicionamiento