Perioperatives Management - Aneurisma de aorta abdominal - Terapia endovascular

Asintomático: un aumento rápido de tamaño (> 4mm por año) o un diámetro transversal de > 5 cm son criterios clínicos de decisión para la operación; en mujeres, diámetros más pequeños ya están en riesgo de ruptura.

Sintomático: cada ruptura de aneurisma es una situación potencialmente mortal y representa en todos los pacientes la indicación absoluta de operación.

Nota: Letalidad para intervenciones de emergencia: > 40 %, para intervenciones selectivas: aprox. 3 – 5 %

Intolerancia al medio de contraste en

• Alergia
• Insuficiencia renal o
• Hiperfunción tiroidea

• TC abdominal con contraste (Angio-TC) para la representación del tamaño y la morfología del aneurisma
• angiografía intraarterial adicional en caso de sospecha clínica de AVK en el curso de las arterias pélvicas o renales
• evaluación internista para la valoración de la capacidad operatoria (ECG, radiografía de tórax, dúplex carotídeo, en su caso ECG de esfuerzo, ecocardiografía, gammagrafía miocárdica, coronariografía para excluir una EAC)

• Lavado intestinal ortógrado el día anterior para mejorar la calidad de la imagen en el marco de la fluoroscopia
• Provisión de concentrados de eritrocitos según AZ y Hb inicial

• Conversión („abierta“ exclusión de aneurisma mediante laparotomía)
• Trastornos de la circulación sanguínea de las piernas (amputación),
• del intestino (salida intestinal artificial) y
• de los riñones (necesidad de diálisis)
• Accidente cerebrovascular
• Infarto de miocardio
• Muerte

• Anestesia por intubación
• Anestesia peridural
• Anestesia local

• Posición supina en una mesa radiotransparente (de carbono)
• Brazos colocados a ambos lados

• Operador en el lado derecho
• Asistente en el lado izquierdo, igualmente el arco en C y el monitor DL
• Enfermera instrumentista de quirófano en el extremo de los pies (con una mesa larga para depositar los materiales de intervención)

• Arco en C
• Bomba de alta presión para angiografía
• Endoinjerto: Marca y tamaño según planificación preoperatoria con posibilidad de extensión proximal y distal adicional

Analgesia postoperatoria:
observación en medicina intensiva dependiendo de las enfermedades concomitantes; control de laboratorio (Hb, coagulación, creatinina); control por TC antes del alta; control por TC renovado después de 6 y 12 meses, en caso de hallazgos normales luego anualmente; aclaración angiográfica en caso de endoleaks, migración y dislocación de la endoprótesis, aumento de tamaño del aneurisma.
Siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management)
Siga aquí el enlace a la guía actual Tratamiento de dolores agudos perioperatorios y postraumáticos.

Tratamiento médico posterior:
Los puntos principales del tratamiento postoperatorio son en los primeros 1–2 días el reconocimiento de complicaciones como hemorragia posterior, insuficiencia respiratoria, descompensación cardíaca.
Profilaxis de trombosis:
heparina de bajo peso molecular adaptada al peso; o siga aquí el enlace a la guía actual Profilaxis de la tromboembolia venosa (VTE).

Movilización:
a partir del 1er día postoperatorio
Fisioterapia:
si es necesario debido a enfermedades concomitantes
Inicio de la alimentación:
inmediatamente dieta deseada
Regulación del tránsito intestinal:
en general no requerida
Incapacidad laboral:
por 2 semanas, posible tratamiento de seguimiento