Resección de un aneurisma de la aorta abdominal infrarrenal e interposición de prótesis tubular

AAA de más de 5 cm de diámetro con angulación del cuello del aneurisma de más de 60°, por lo que es inadecuado para EVAR.

Se realiza la laparotomía mediana desde el xifoides hasta la sínfisis con rodeo izquierdo del ombligo.

Consejos:

1. Mantener una distancia suficiente al ombligo y no incidir la piel de manera tangencial, ya que de lo contrario pueden producirse necrosis en los bordes de la herida.

2. Si el cartílago del xifoides se lesiona por la incisión, esto puede llevar al desarrollo de un denominado hueso cicatricial. Por lo tanto, la incisión debería comenzar algo lateral al xifoides.

Tras la exploración del abdomen, desplazamiento del intestino delgado hacia la derecha y del colon transverso hacia craneal. Coagulación de vasos menores y apertura del retroperitoneo algo a la derecha de la vía ilíaca derecha, preservando la A. mesentérica inferior (AMI) y el paquete linfático. La incisión discurre a la derecha a lo largo del AAA. Movilización de la flexura duodenoyeyunal.

Exposición de la A. iliaca communis derecha mediante preparación directamente sobre el vaso y movilización del cuerpo linfático y adiposo preaórtico hacia la izquierda. Exposición de la A. iliaca communis izquierda. Preparación del cuello del aneurisma después de la identificación inequívoca y preparación de la vena renal izquierda cruzante.

Consejos:

1. En condiciones difíciles, asegurar primero el control central de la hemorragia, es decir, el cuello del aneurisma.

2. Ocasionalmente, la vena renal izquierda cruza dorsal a la aorta. Si no se tiene en cuenta, puede producirse fácilmente lesiones en la vena durante el clampeo del cuello del aneurisma, lo que puede tener como consecuencia hemorragias venosas catastróficas. ¡Antes de la intervención, se debe analizar cuidadosamente el TC preoperatorio en cuanto a tales variantes anatómicas!

Envolver el intestino delgado en una lámina de plástico o una bolsa de plástico. El colon transverso se desplaza nuevamente hacia craneal en el abdomen superior.

Consejo:

Envolver el intestino delgado en una bolsa de plástico garantiza que el intestino permanezca húmedo y no sufra lesiones en la serosa. De esta manera, se pueden prevenir adherencias postoperatorias.