Técnica de chimenea en aneurisma aórtico yuxtarrenal (Ch-EVAR)

Aprox. 8 cm de longitud, incisión cutánea ligeramente oblicua infraclavicular derecha. Preparación en profundidad y exposición de la arteria subclavia, que se rodea con un Vessel Loop. Clampaje de la arteria central y periférico, luego arteriotomía longitudinal con bisturí de punción y tijera de Potts hasta 8 mm. Cosido de una prótesis de Dacron de 8 mm como acceso de conducto a la arteria con Prolene 5-0. Antes de completar la sutura, lavado. Buen flujo de entrada y retorno. Finalización de la sutura. El extremo libre de la prótesis se liga con un hilo de Mersilene. Después de liberar el flujo sanguíneo, la arteria subclavia periférica a la anastomosis se palpa bien. Punción del conducto con cánula y avance de un alambre Terumo® bajo control fluoroscópico hacia central en la aorta ascendente y descendente, luego avance del alambre hasta infradiafragmático. Introducción de una vaina de 8F y administración de 2000 UI de heparina.

En la zona de ambas ingles, incisión cutánea de 5 cm de longitud cada una, preparación y exposición de la arteria femoral común. Colocación de bucles vasculares alrededor de las arterias mediante Vessel Loops. Punción de la arteria femoral izquierda mediante cánula y avance de un alambre Terumo® bajo control fluoroscópico hacia central. Introducción de una vaina 7F y administración de 2000 UI de heparina. Cambio del alambre Terumo® a través de un catéter Pigtail por un alambre rígido Back-up Meier®. Mismo procedimiento a la derecha.

Nueva punción del conducto en la zona de la arteria subclavia derecha así como avance de otro alambre Terumo® bajo control de intensificador de imagen hasta infradiafragmático e introducción de una vaina 8F así como administración de 2000 UI de heparina. Angiografía con visualización de ambas arterias renales, de la arteria mesentérica superior y del tronco celíaco.  Marcado de los orígenes de las arterias renales desde la aorta. Sondaje cuidadoso de la arteria renal izquierda y después de la arteria renal derecha mediante alambre Terumo®. Cambio de los alambres Terumo® a través de catéter Vertebralis por alambres Rosen. Cambio de la vaina femoral izquierda por una vaina 20F y avance de la misma hacia central.

A través de las dos vainas derechas infraclaviculares se introducen los stent-grafts chimney cubiertos en ambas arterias renales y se colocan correctamente bajo control del intensificador de imagen.

Avance del dispositivo Mainbody a través de la vaina 20F desde el acceso transfemoral izquierdo y posicionamiento del stent inmediatamente distal al origen de la arteria mesentérica superior (SMA). Inicialmente, el Mainbody se expande solo parcialmente (expansión completa véase paso OP 9). A continuación, liberación de los stent-grafts cubiertos expandibles por balón en las arterias renales. Angiografía de control (no representada en el clip). Las arterias renales están perfundidas correctamente en ambos lados. El cuerpo principal está igualmente posicionado correctamente. La arteria mesentérica superior así como  el tronco celíaco se pueden representar perfundidos correctamente.