Anatomía - Técnica de chimenea en aneurisma aórtico yuxtarrenal (Ch-EVAR)

• se dirige cranealmente en la cara inferior del diafragma hacia las cúpulas diafragmáticas
• división en forma de red en varias ramas terminales

A. suprarenalis superior: Glándula suprarrenal

Ramas terminales: Cara inferior del diafragma

• se dirige lateralmente hacia las glándulas suprarrenales

Ramas terminales: Glándulas suprarrenales

• Origen aprox. a la altura de VCL 1 - 2
• A. renalis dextra: discurre dorsalmente a la V. cava inferior y la cabeza del páncreas hacia el riñón derecho
• A. renalis sinistra: discurre dorsal al cuerpo del páncreas hacia el riñón izquierdo

A. suprarenalis inferior: Glándula suprarrenal

• Origen por debajo de las Aa. renales/VCL 2 desde la cara anterior de la aorta
• discurre sobre el músculo psoas, el uréter y las Aa. iliacae externae hacia el lig. suspensorium ovarii o hacia el anillo inguinal profundo del canal inguinal y el testículo

Aa. ovaricae: Ovarios, partes de la trompa uterina,

Aa. testiculares: Testículos, epidídimo

• se dirigen lateralmente detrás del músculo psoas sobre las VCL 1 – 4
• Anastomosis con las arterias de la pared abdominal anterior (Aa. epigastricae superior e inferior,  A. iliolumbalis, A. circumflexa ilium profunda)

Rr. spinales: Canal espinal

Ramas terminales: Pared abdominal, musculatura dorsal

• a lo largo del borde superior del páncreas
• Entrada en el lig. esplenorrenal y bazo

Rr. pancreáticos:

• dorsal del páncreas

A. pancreática dorsal:

• dorsal del páncreas
• anastomosa con A. pancreática magna hacia la A. pancreática inferior

A. pancreática magna:

• dorsal de la cola del páncreas hacia caudal
• anastomosa con A. pancreática dorsal hacia la A. pancreática inferior

Páncreas

A. gástrica posterior:

• transcurre en el lig. frénico-esplénico hacia craneal hasta el fondo gástrico

Estómago (cara posterior del fondo)

Aa. gástricas breves:

• transcurren en el lig. gastroesplénico hasta el fondo gástrico

Estómago (fondo y curvatura mayor)

A. gastromental izquierda:

• transcurre en el lig. gastro-cólico hacia la curvatura mayor
• anastomosa con A. gastromental derecha

Estómago (fondo y curvatura mayor)

• se dirige hacia la curvatura menor del estómago
• anastomosa con A. gástrica derecha

ramas directas

Estómago (curvatura menor)

Rr. esofágicos

Esófago

• transcurre hacia la derecha hasta la porta hepática
• División en A. hepática propia y A. gastroduodenal

A. hepática propia

• Rama principal de la A. hepática común
• surge detrás del píloro
• se dirige en el lig. hepatoduodenal junto con la V. porta hepática y el conducto colédoco hasta la porta hepática
• emite 3 ramas:

1. A. gástrica derecha:

• transcurre en el omento menor hasta la curvatura menor del estómago
• anastomosa con  A. gástrica izquierda

Estómago (curvatura menor derecha)

2. A. hepática derecha

Hígado (parte derecha)

Vesícula biliar (A. cística)

parcialmente lóbulo caudado

3. A. hepática izquierda

Hígado (parte izquierda)

parcialmente lóbulo caudado

A. gastroduodenal

• transcurre dorsal del omento menor hasta el páncreas
• se divide en 2 ramas:

1. A. gastromental derecha:

• se dirige hacia la curvatura mayor
• anastomosa con A. gastromental izquierda

Páncreas, duodeno, estómago

2. A. pancreaticoduodenal superior anterior y - posterior:

• forman con ramas de la A. pancreaticoduodenal inferior un plexo vascular alrededor de la cabeza del páncreas

• transcurre en el área de la pars horizontalis duodeni hacia craneal hasta la cabeza del páncreas

R. anterior y posterior:

• anastomosan con A. pancreaticoduodenal anterior y posterior

Cabeza del páncreas

• transcurren en la raíz mesentérica hasta el yeyuno e íleon
• forman entre sí un arco vascular

Aa. rectas

Yeyuno, íleon

• transcurre en el mesenterio hasta la región ileocecal

A. cecal anterior y posterior

Ciego

A. apendicular (Variante: salida de la A. cecal posterior)

Apéndice vermiforme

• transcurre en el mesocolon ascendente hasta el colon ascendente

se divide en 2 ramas, que anastomosan con A. cólica media o A. ileocólica

Colon ascendente

• transcurre en el mesocolon transverso hasta el colon transverso

se divide en 2 ramas: rama derecha anastomosa con A. cólica derecha (flexura derecha), rama izquierda anastomosa con A. cólica izquierda (flexura izquierda)

Colon transverso

• transcurre en el mesocolon descendente hasta el colon descendente

se divide en 2 ramas, que anastomosan con A. cólica media o A. sigmoidea

Colon descendente

• 2-4 arterias que forman un arco vascular en el mesocolon sigmoideo
• anastomosan con A. cólica izquierda y A. rectal superior

varias ramas pequeñas hacia el sigma

Colon sigmoide

• se acerca desde dorsal al recto
• anastomosa con A. rectal media

varias ramas pequeñas hacia el recto

recto superior

• surge inmediatamente caudal a la bifurcación aórtica de la A. iliaca communis

• se dirige por encima del borde superior del foramen isquiático hacia caudal

• dorsal: V. iliaca interna, M. piriformis, plexo lumbosacro
• ventral: uréter
• lateral: V. iliaca externa, M. psoas mayor
• caudal: N. obturator

ramas viscerales:

• A. umbilicalis
• A. vesicalis inferior
• A. rectalis media
• en mujeres: A. uterina

ramas parietales:

• A. iliolumbalis
• Aa. sacrales laterales
• A. glutea superior
• A. glutea inferior
• A. obturatoria
• A. pudenda interna

• Órganos pélvicos, musculatura glútea

• obliteración posnatal al lig. umbilicale mediale
• ramas restantes: Aa. vesicales superiores, en hombres: A. ductus deferentis

• Cuerpo de la vejiga urinaria
• en hombres: conducto deferente

• ramificación en el fondo de la vejiga urinaria en pequeñas ramas

• Vejiga urinaria
• en hombres: próstata, vesículas seminales

• ramificación en la sección media del recto
• anastomosa con A. rectalis sup. e inf.

• Ampolla rectal
• en mujeres: vagina
• en hombres: próstata

• se dirige por encima del uréter
• trayecto serpenteante en el lig. latum uteri
• emite numerosas pequeñas ramas

• Ovario
• Tuba uterina
• Vagina proximal
• Útero

• transcurre oblicuamente hacia arriba al M. iliopsoas

• M. psoas mayor
• M. iliacus

• R. superior: transcurre hacia medial a través del 1.º o 2.º foramen sacro anterior y sale nuevamente a través del foramen sacro posterior
• R. inferior: se dirige por encima del M. piriformis y medial de los forámenes sacrales sobre el hueso sacro hacia caudal

• Canal sacro
• M. piriformis
• Músculos/piel dorsal del hueso sacro

• se dirige con el N. gluteus superior a través del foramen suprapiriforme y con ramas al M. gluteus maximus (R. superficialis) y M. gluteus medius (R. profundus)

• Mm. glutei maximus, medius y minimus
• M. piriformis
• M. tensor fasciae latae
• Piel sobre el hueso sacro

• se dirige sobre el M. piriformis hacia caudal a través del foramen infrapiriforme
• luego transcurre junto con el N. cutaneus femoris y el N. ischiadicus a través del M. gluteus maximus

• Mm. glutei maximus, medius y minimus
• M. piriformis
• M. quadriceps femoris
• Piel de la nalga inferior y del muslo proximal

• se dirige en la pared lateral de la pelvis hacia adelante abajo
• ramas al hueso ilion y M. iliacus
• después de pasar a través del canal obturador emite más ramas, entre otras R. pubicus (anastomosa con la A. epigastrica inferior a la corona mortis) y R. posterior (rama: A. acetabularis -> A. capitis femoris)

• Hueso ilion
• M. iliacus
• Aductores del muslo
• Hueso pubis
• Músculos externos de la cadera
• Cabeza del fémur

• transcurre ventral del plexo sacro al foramen infrapiriforme
• entra nuevamente en la pelvis menor a través del foramen isquiático menor, a través del canal pudendo y se ramifica en la fosa isquiorrectal

• Tercio distal del recto
• Canal anal
• Uretra
• Piel escrotal/labios mayores
• Bulbo del pene/- del vestíbulo
• Parte posterior del pene/prepucio del clítoris

• surge caudal a la A. iliaca interna de la A. iliaca communis

• se dirige a lo largo del M. psoas mayor al lig. inguinal, a través de la lacuna vasorum y se convierte aquí en la A. femoralis

• La A. iliaca externa derecha transcurre por debajo del uréter

• A. circumflexa profunda se dirige a la espina ilíaca superior y anastomosa con A. iliolumbalis y A. glutea superior
• A. epigastrica inferior se dirige medial del anillo inguinal profundo hacia craneal y entre el M. transversus abdominis y el M. rectus abdominis, más ramas entre otras A. cremastica o A. ligamenti uteri 

• Hueso ilion, porción inferior de la pared abdominal

• A. iliaca externa, que después de su paso bajo el ligamento inguinal se convierte en A. femoral

• transcurre entre M. iliopsoas y M. pectineus (= Fossa iliopectinea) cubierto por Fascia lata
• es acompañado hasta la mitad del muslo por el M. sartorius
• pasa junto con V. femoral y N. saphenus a través del canal de los aductores
• pasa después del paso a través del Hiatus adductorius a la A. poplitea

• A. epigastrica superficialis
• A. circumflexa ilium superficialis
• A. profunda femoris (¡arteria principal para el suministro del muslo!)
• Aa. pudendae externae
• A. descendens genus

• Muslo 
• Piel de la pared abdominal
• Genitales externos
• Articulación de la rodilla y pantorrilla proximal/medial

• Ø

• Piel de la pared abdominal hasta la región umbilical

• Ø

• Spina iliaca anterior superior

• A. circumflexa femoris medialis pasa entre M. iliopsoas y M. pectineus hacia dorsal → Fossa trochanterica; Anastomosis con A. circumflexa femoris lateralis
• A. circumflexa femoris lateralis pasa entre M. rectus femoris y Mm. vasti hacia lateral; Anastomosis con A. circumflexa femoris medialis
• Aa. perforantes pasan a través de los aductores hacia la parte posterior del muslo

• Muslo

• Ø

• Genitales externos
• Escroto o Labia majora pudendi

• Rr. articulares → Rete articulare genus
• R. saphenus → pasa medialmente junto con V. saphena magna y N. saphenus hacia la pantorrilla

• Rodilla
• Pantorrilla medial proximal