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Evidencia - Técnica de chimenea en aneurisma aórtico yuxtarrenal (Ch-EVAR)

Cirugía Vascular
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  1. Resumen de la literatura

    La llamada técnica Chimney para el suministro endovascular de aneurismas aórticos con implicación de vasos renoviscerales fue descrita por primera vez en 2003 como procedimiento de «rescate» y desarrollada ulteriormente en 2007 como procedimiento terapéutico endovascular alternativo [1, 2]. Sobre las primeras series con más de cinco casos abdominales informaron Ohrlander et al. en 2008, Hiramoto et al. en 2009 y Donas et al. en 2009 [3, 4, 5]. Las publicaciones demuestran la viabilidad del procedimiento con buenos resultados en cuanto a la morbilidad y mortalidad a 30 días.

    En 2013 informaron dos centros sobre los resultados de un seguimiento por angio-TC después de 24 meses en 124 pacientes de alto riesgo, en los que los aneurismas pararenales habían sido excluidos con éxito en el 90 % de los casos mediante la técnica Chimney [6]. En otro estudio de 2 centros se demostró que también la combinación de dos materiales diferentes (Excluder (Gore) Stent-Graft con Viabahn (Gore) y la prótesis Endurant (Medtronic) con el Advanta V12 (Getinge)) tiene una buena tasa de permeabilidad del 95 % y una baja incidencia de endofugas tipo Ia (2 %) [7]. A un resultado similar llegó también un estudio in vitro de 2012 [8].

    Numerosas publicaciones sobre este tema surgieron del registro PERICLES(«Experiencia mundial recopilada sobre el rendimiento de la técnica endovascular Snorkel/Chimney en el tratamiento de patologías aórticas complejas»). Así se publicó en 2015 la mayor experiencia mundial sobre esta técnica basada en 517 casos. La tasa de permeabilidad de los injertos Chimney fue del 94,1 % y la regresión del diámetro de los aneurismas tratados fue en promedio de 6,5 cm. Para la minimización del riesgo de endofuga el grupo la creación de una nueva zona de aterrizaje de 20 mm [9]. Mientras tanto han surgido numerosas publicaciones adicionales del registro [10-19].

    La aparición de endofuga tipo Ia fue considerada por algunos autores como el «talón de Aquiles» del tratamiento Chimney [20]. Se distinguen «high flow» (HF) y «low flow» (LF) endofugas. En el HF sale el medio de contraste fuera del injerto aórtico inmediatamente después de la aplicación, en el LF solo de manera claramente retardada en la fase tardía después de la aplicación del medio de contraste. Estudios demuestran que las endofugas LF después de poco tiempo ya no están presentes y por lo tanto no poseen relevancia clínica [21 - 24]. A un resultado similar llega un estudio de Zúrich (conservador con control CT estrecho) [25]. En endofugas HF existe por el contrario una indicación absoluta para la intervención.

  2. Estudios actualmente en curso sobre este tema

  3. Literatura sobre este tema

    1. Greenberg RK, Clair D, Srivastava S, BhandariG,TurcA,HamptonJ,Popa M, Green R, Ouriel K (2003) ¿Deberían ofrecerse a los pacientes con anatomía desafiante la reparación endovascular de aneurismas? JVascSurg38:990–996

    2. Criado FJ (2007) Injerto en chimenea y stents desnudos: preservación revisada de las ramas aórticas. J Endovasc Ther 14:823–824

    3. Ohrlander T, Sonesson B, Ivancev K, Resch T, Dias N, Malina M (2008) El injerto en chimenea: una técnica para preservar o rescatar vasos de ramas aórticas en zonas de sellado de endoprótesis. J Endovasc Ther 15:427–432

    4. Hiramoto JS, Chang CK, Reilly LM, Schneider DB, Rapp JH, Chuter TA (2009) Resultado del stent renal para cobertura de la arteria renal durante la reparación endovascular de aneurismas aórticos. J Vasc Surg 49:1100–1106

    5. Donas KP, Torsello G, Austermann M, Schwindt A, Troisi N, Pitoulias GA (2010) El uso de injertos en chimenea abdominales es factible y seguro: resultados a corto plazo. J Endovasc Ther 17:589–593

    6. Donas KP, Pecoraro F, Bisdas T, Lachat M, Torsello G, Rancic Z, Austermann M, Mayer D, Pfammatter T, Puchner S (2013) Angiografía por TC a los 24 meses demuestra la durabilidad de EVAR con el uso de injertos en chimenea para patologías aórticas pararenales. J Endovasc Ther 20:1–6

    7. Donas KP, Pecoraro F, Torsello G, Lachat M, Austermann M, Mayer D, Panuccio G, Rancic Z (2012) El uso de stents en chimenea cubiertos para patologías aórticas pararenales es seguro y factible con excelente permeabilidad y baja incidencia de endofugas. J Vasc Surg 55:659–665

    8. Mestres G, Uribe JP, García-Madrid C, Miret E, Alomar X, Burrell M, Riambau V (2012) Las mejores condiciones para el stent paralelo durante EVAR: un estudio in vitro. Eur J Vasc Endovasc Surg 44:468–473

    9. Donas KP, Lee JT, Lachat M, Torsello G, Veith FJ, PERICLES investigators (2015) Experiencia mundial recopilada sobre el rendimiento de la técnica endovascular de snorkel/chimenea en el tratamiento de patologías aórticas complejas: el registro PERICLES. Ann Surg 262:546–553

    10. Pitoulias GA, Torsello G, Austermann M, Pitoulias AG, Pipitone MD, Fazzini S, Donas KP. Resultados del uso electivo de la técnica endovascular en chimenea en procesos patológicos aórticos pararenales. J Vasc Surg. 2020 May 27. pii: S0741-5214(20)31284-2.

    11. Koenrades MA, Donselaar EJ, van Erp MAJM, Loonen TGJ, van Lochem P, Klein A, Geelkerken RH, Reijnen MMPJ. Análisis de angiografía por tomografía computarizada sincronizada con electrocardiografía de movimiento y deformación inducidos por pulsatilidad cardíaca después del sellado endovascular de aneurismas con injertos en chimenea. J Vasc Surg. 2020 Nov;72(5):1743-1752.e5.

    12. Ramdon A, Patel R, Hnath J, Yeh CC, Darling RC 3rd. Injerto en stent en chimenea para preservación de la arteria subclavia izquierda durante la colocación de endoprótesis torácica. J Vasc Surg.  2020 Mar;71(3):758-766

    13. Taneva GT, Criado FJ, Torsello G, Veith F, Scali ST, Kubilis P, Donas KP; PERICLES collaborators. Resultados de la reparación endovascular de aneurismas en chimenea tal como se utilizó en el Registro PERICLES para tratar pacientes con patologías aórticas suprarenales. J  Vasc Surg. 2020 May;71(5):1521-1527

    14. Stenson K, Patterson B, Grima MJ, de Bruin J, Holt P, Loftus I. Resultados tempranos del sellado endovascular de aneurismas con injertos en chimenea para tratar aneurismas aórticos abdominales yuxtarenales y suprarenales. J Vasc Surg. 2019 Jul;70(1):43-52

    15. Wang SK, Drucker NA, Dalsing MC, Sawchuk AP, Gupta AK, Motaganahalli RL, Murphy MP, Fajardo A. Chimenea de arteria visceral adjunta en pacientes sometidos a reparación aórtica fenestrada Zenith. J Vasc Surg. 2018 Dec;68(6):1688-1695

    16. Scali ST, Beck AW, Torsello G, Lachat M, Kubilis P, Veith FJ, Lee JT, Donas KP; PERICLES investigators. Identificación de combinaciones óptimas de dispositivos para la técnica de reparación endovascular de aneurismas en chimenea dentro del registro PERICLES. J Vasc Surg. 2018 Jul;68(1):24-35

    17. Voskresensky I, Scali ST, Feezor RJ, Fatima J, Giles KA, Tricarico R, Berceli SA, Beck AW. Resultados de la reparación endovascular aórtica torácica utilizando stents en chimenea de arco aórtico en pacientes de alto riesgo. J Vasc Surg. 2017 Jul;66(1):9-20

    18. Bin Jabr A, Lindblad B, Kristmundsson T, Dias N, Resch T, Malina M. Resultado de injertos en chimenea viscerales después de reparación endovascular urgente de lesiones aórticas complejas. J Vasc Surg. 2016 Mar;63(3):625-33

    19. Carroccio A, Conway AM, Giangola G, Jernigan EG, Nguyen Tran N, Qato K. Resultados de la reparación endovascular en chimenea o snorkel para aneurismas aórticos abdominales sintomáticos y rotos, J Vasc Surg. 2020  Jul;72(1):e101

    20. Antoniou GA, Snyth JV, Antoniou SA et al (2012) La endofuga es el talón de Aquiles de la técnica en chimenea para el tratamiento de enfermedades aórticas complejas. Int Angiol 31:595–596

    21. Donas KP, Torsello G, Austermann M et al (2010) El uso de injertos en chimenea abdominales es factible y seguro: resultados a corto plazo. J Endovasc Ther 17:589–593

    22. Donas KP, Pecoraro F, Torsello G et al (2012) El uso de stents en chimenea para patologías aórticas pararenales es seguro y factible con excelente permeabilidad y baja incidencia de endofugas. J Vasc Surg 55:659–665

    23. Donas KP, Pecoraro F, Bisdas T et al (2013) Angiografía por TC a los 24 meses demuestra la durabilidad de EVAR con el uso de injertos en chimenea para patologías aórticas pararenales. J Endovasc Ther 20:1–6

    24. Donas KP, Bisdas T, Austermann M et al (2013) La técnica en chimenea tiene un papel complementario en la reparación endovascular de aneurismas yuxtarenales: no hay necesidad de cambio de paradigma, sino de selección precisa de pacientes. J Endovasc Ther 20:584–587

    25. Lachat M, Veith FJ, Pfammaer T et al (2013) Injerto en chimenea y periscopio observados durante 2 años después de su uso para revascularizar 169 ramas renoviscerales en 77 pacientes con aneurismas aórticos complejos. J Endovasc Ther 20:597–605

  4. Revisiones

    Mazzaccaro D, Settembrini AM, Muzzarelli L, Ambrogi F, Milani V, Nano G. Dispositivos de sellado en reparación aórtica con chimenea (CH EVAS) versus reparación aórtica con chimenea con dispositivos convencionales (CH EVAR): Una revisión sistemática. Cardiovasc Intervent Radiol. 2019 Apr;42(4):487-494

    Carter R, Wee IJY, Petrie K, Syn N, Choong AM. Injertos paralelos en chimenea y reparación endovascular aórtica torácica para lesiones aórticas torácicas traumáticas contusas: Una revisión sistemática. Vascular. 2019 Apr;27(2):204-212

    Yaoguo Y, Zhong C, Lei K, Yaowen X. Tratamiento de aneurismas aórticos complejos con endoinjertos fenestrados y reparación con stent en chimenea: Revisión sistemática y metaanálisis. Vascular. 2017 Feb;25(1):92-100

    Lindblad B, Bin Jabr A, Holst J, Malina M. Injertos en chimenea en injerto de stent aórtico: ¿Técnica peligrosa o útil? Revisión sistemática de los datos actuales. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015 Dec;50(6):722-31

  5. Directrices

  6. Búsqueda bibliográfica

    Búsqueda bibliográfica en las páginas de pubmed.