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Complicaciones - Bypass lateral aloplástico de la tibial anterior izquierda según Stockmann en EAP estadio IV

Cirugía Vascular
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  1. Complicaciones intraoperatorias

    Disección de la A. tibialis anterior

    • Se requiere prolongación de la reconstrucción del bypass

    Oclusión del bypass

    • Control angiográfico e inmediata revisión con trombectomía
    • Búsqueda de un error técnico o de indicación

    Embolización periférica

    • Emblectomía

  2. Complicaciones postoperatorias

    Hemorragia secundaria, Hematoma

    • Causas: errores técnicos como p. ej. insuficiencia de sutura, deslizamiento de ligaduras, hemostasia insuficiente; también hemorragias de canal de punción, lesiones vasculares iatrogénicas, cirugía bajo inhibición de la agregación plaquetaria
    • atención de emergencia de hemorragias activas y hemodinámicamente relevantes
    • indicación generosa para evacuación de hematoma ya que sustrato para infección y posiblemente también compresión de otras estructuras (síndrome compartimental)
    • Profilaxis: preparación cuidadosa, hemostasia sutil

    Cierre temprano de la reconstrucción arterial por trombosis/embolia (≤ 4 semanas postoperatorias)

    • Causas: errores técnicos como p. ej. disecciones
    • Diagnóstico: ecografía dúplex codificada por color, posiblemente angio-TC
    • en „cierre inmediato“ (dentro de 24 horas postop.) exposición proximal y distal, maniobra de Fogarty cuidadosa, corrección de errores
    • revisión vascular, posiblemente trombectomía/embolectomía, eventualmente también endovascular, posiblemente nueva colocación
    • Comprobación del estado de coagulación

    Infección de herida

    • Diagnóstico: hallazgo local, laboratorio, fiebre
    • Terapia: si es inevitable apertura de la herida, frotis, desbridamiento, posiblemente sellado al vacío (terapia „VAC“), antibioterapia según resistograma; en infección inguinal difícil de controlar pensar en plastia de malla pediculada
    • Cave: en presencia de material aloplástico (como en el ejemplo de película) siempre puede ser causante una infección de prótesis, a la inversa una infección de herida también puede extenderse a material aloplástico!
    • Profilaxis: técnica operatoria cuidadosa, atraumática, anatómicamente correcta, hemostasia sutil, evitación de lesiones de vasos linfáticos

    Síndrome compartimental

    • Causa: reperfusión después de isquemia completa o incompleta conduce a un daño de la membrana capilar con permeabilidad aumentada y formación de edema en los tejidos blandos, por lo tanto aumento de presión en los compartimentos musculares con destrucción tisular
    • Clínica: v. Red Flags
    • Diagnóstico: clínica, v. Red Flags; objetivación mediante medición de presión intracompartimental (zona límite entre 30 y 50 mm Hg durante 6 horas es patológica así como valores de presión por encima de 50 mm Hg)
    • Terapia: dermatofasciotomía inmediata con división longitudinal completa de todos los compartimentos musculares; más tarde dermatotracción sobre piel artificial o sellado al vacío, piel dividida

    Red Flags  - Signos clínicos de alarma para la presencia de un síndrome compartimental

    Signos patognomónicos son:

    • hinchazón dolorosa de tejidos blandos del compartimento muscular con elasticidad reducida (síntoma temprano)
    • dolor de estiramiento pasivo del músculo afectado
    • dolor intenso en reposo resistente a analgésicos (dolor isquémico)
    • trastornos de sensibilidad y déficits motores (debilidad del elevador del pie por parálisis de la musculatura tibial anterior)

    P`s clínicas del síndrome compartimental:

    • Pressure (hinchazón y reducción de elasticidad
    • Pain out of proportion (dolores desproporcionadamente intensos)
    • Pain with passive stretch (dolor de estiramiento pasivo)
    • Paresthesia (afectación de los nervios que atraviesan el compartimento)
    • Paresis or Palsy (debilidad motora)
    • Pulses present! ¡La ausencia de pulso no se considera un síntoma clásico!
    • Pink skin colour (piel brillante, marmórea)

    Fístula linfática, Linfocele

    • Riesgo: vía de acceso sobre la región inguinal predestina para la lesión de vasos linfáticos
    • Diagnóstico: hallazgo local clínico
    • Terapia: linfocele bajo consideración del riesgo de infección conservador; fístulas linfáticas deben drenarse prolongadamente sin succión, alternativamente después de excluir una infección inyección de pegamento de fibrina o también revisión con ligadura de circunvalación (azul de metileno, gafas lupa), muy raramente cobertura plástica
    • Profilaxis: preservación de los vasos linfáticos mediante acceso lateral, transponer tejido linfático hacia ventral-medial

    linfedema persistente

    • drenaje linfático manual
    • en perfusión arterial suficiente (¡Atención: AVK!) tratamiento de compresión consecuente

    Aneurisma espurio

    • Causa: hemorragia en el tejido circundante con formación de un hematoma extravascular pulsátil después de punción vascular, en el área de anastomosis y plastias de parche, también por infecciones/rotura de sutura
    • Diagnóstico: ecografía dúplex codificada por color (flujo sanguíneo circular paravasal, detección de un cuello de aneurisma con flujo pendular)
    • Terapia: en aneurismas pequeños, asintomáticos esperar, de lo contrario exclusión endovascular o abierta

    Cierre tardío de la reconstrucción arterial por estenosis (> 4 semanas postoperatorias)

    • v. cierre temprano

    Aneurisma de sutura

    • Causa: rotura de sutura, flujo turbulento, tromboendarterectomía, infección, degeneración de prótesis
    • Clínica: según localización p. ej. tumor pulsátil inguinal, también shock hemorrágico en ruptura
    • Diagnóstico: ecografía dúplex codificada por color, angio-TC
    • Terapia: revisión vascular, intervención endovascular