En comparación con los procesos de oclusión de la A. femoralis superficialis y segmentos arteriales proximales, las oclusiones de las arterias cruro-pedales conducen frecuentemente de manera primaria a una isquemia crítica de las extremidades debido a sus limitadas posibilidades de colateralización. Los diabéticos están particularmente afectados por esto.
Las opciones de terapia endovascular para procesos de oclusión infragenuales deben preferirse a la operación, siempre que los resultados a corto y largo plazo esperados sean comparables. Sin embargo, incluso hoy en día, en casos seleccionados existe una indicación primaria para la aplicación primaria de la cirugía de bypass pedal y crural periférica:
- lesiones tisulares extensas en el pie (el implante de bypass primario ofrece una perfusión tisular más fuerte en comparación con la terapia endovascular → „straight to the foot“)
- procesos de oclusión complejos y de largo recorrido
- fracaso del tratamiento endovascular
Otras condiciones previas son:
- riesgo operatorio aceptable
- esperanza de vida adecuada
- vaso periférico conectable
En el caso óptimo, la revascularización se realiza mediante material de bypass autólogo (p. ej. V. saphena magna).
Ejemplo de película
- estenosis subtotales de la A. femoralis superficialis izquierda
- oclusión de la A. poplitea sección I – III
- oclusiones parciales de todas las arterias de la pierna inferior
- oclusión del arco plantar primario y secundario
Estado post bypass venoso femoro-poplíteo derecho, V. saphena magna autóloga consumida, izquierda de calibre demasiado débil → bypass aloplástico.
